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本文转自：《医药经济报》
新闻回放
由于广州市居民医保基金出现缺口，广州市人社局在7月20日公布了《关于调整广州市城镇居民基本医疗保险有关规定的通知（征求意见稿）》（以下简称《征求意见稿》），拟提高居民医保个人缴费，但遭到各方面反对。8月4日，广州市人社局表示，鉴于社会各界的反应，医保基金缺口将由政府给予补贴，个人缴费暂不上调。（8月5日《人民日报》）
目前，广州市居民医保基金缺口近2亿元，若持续收不抵支，将不利于医保制度及其保障的可持续性发展。为此，有关部门希望通过同时提高政府资助标准和个人缴费标准，解决基金入不敷出的问题。不过，上涨方案却引来了嘘声一片，网上调查显示，超过八成的网友表示反对。
鉴于此，官方及时叫停上涨居民医保费，可谓顺应民意。但这只是一个逗号。一方面，随着各级政府陆续出台调高医保待遇标准的政策，参保缴费人数没有达到预期规模，个人缴费标准一直未调整，居民医保基金的运营压力依然存在。同时，由于《征求意见稿》暂缓出台，《征求意见稿》中的提高居民医保待遇也将随之“搁浅”。
必须看到，社会保险并不是社会福利，参保人必须先履行缴费义务，再享受待遇。政府补贴基金缺口只能解决一时问题，无论从医保制度良性发展，还是从提升医保保障水平来说，适当调高个人缴费标准都是大势所趋。广州市人社局副局长郑玉华坦言，虽然居民医保个人缴费暂不上涨，但将来还是要调整。下次调整要想过好民意关，兼顾政府、参保者等各方利益，拿出一个令人信服的新方案，必须好好总结这次的教训，作出相应的制度变革。
首先，管理公开透明，提高其公信力。此次上涨方案遭遇反对，一个主要因素就是缴费上涨幅度太大，而待遇没有同幅度提升。根据方案，广州居民缴纳的医保费用提高50%～108%，但居民医保报销待遇只增加5%。二者之间的巨大差距，让不少公众质疑调整标准的依据何在，医保基金缺口的背后是否另有隐情。医保基金作为老百姓的看病钱，其使用和管理必须公开透明。当下，亟待建立更加透明的监督机制，让公众看清医保基金是如何使用和分配；有关缴费调整的更多细节，也应一并公示，做到“涨在明处，缴得明白”。
其次，加快医保并轨，增强共济能力。我国现行医疗社会保障有4种形式：公费医疗、城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗。这种“碎片化”制度安排不仅有损公平与效率，也严重削弱了医保基金共济能力的提高。参加居民医保的主要是困难群体，疾病患者、老年人参保比较多，消费次数、额度高，入不敷出也就在所难免。从根本上解决这一问题，必须尽快将公务员纳入医保体系，一方面甩掉沉重的公费医疗包袱，确保财政补贴更多惠及最需要的社会群体；同时，拓宽参保缴费规模，做大个人统筹盘子，提高医保基金抗风险能力。
此外，查找缺口根源，减轻成本压力。医保基金出现缺口，原因是多方面的。比如，有些市民平时不参保，病时才参保，导致收支失衡；个别医保定点单位医患勾结，用虚假住院等方式进行骗保；医疗总体费用虚高，加剧了医保支出负担。因此，有关部门不能简单地将包袱转嫁给公众，必须全面剖析医保收不抵支的深层次症结，对症下药采取相应措施，从源头上遏制“跑冒滴漏”，减少不合理支出，让医保体系健康发展。