精索静脉曲张的诊治方法

精索静脉曲张的诊治方法

    精索位于男性外生殖器的阴囊中，内有输精管、神经、淋巴管，以及为睾丸供氧的动脉和静脉。精索内静脉蔓状静脉丛的伸长、扩张和迂曲引起的一种疾病，在临床医学中称为精索静脉曲张。

    诱发精索静脉曲张的原因多种多样，大致可分为先天性和后天性两种。患者静脉血管壁薄弱，瓣膜缺如，这些是先天原因。从事特殊职业的人，例如教师、交通警察、装卸工人、汽车司机等，由于长时间站立或久坐，影响血液正常回流；慢性便秘病人和哮喘病人经常需要增加腹压；阴囊和睾丸的炎症及损伤等，这些是引起精索静脉曲张的后天原因。

    精索静脉曲张在正常人群中的发病率约为10%-16%,在男性不育症患者中的发病率约为39%。精索静脉曲张导致不育症是因为精索静脉的扩张使阴囊内温度增加、局部组织乏氧、代谢废物蓄积等，造成睾丸萎缩变软，精子生长的正常环境受到破坏，精子生成量减少，精子活力减弱。

    精索静脉曲张的常见症状是左侧下腹疼痛坠胀不适，重者可牵及左侧会阴、睾丸、大腿内侧，更严重者可波及右侧睾丸及右侧精索静脉。大约95%的患者都发生在左侧曲张,这是因为左侧精索静脉垂直开口于左肾静脉，然后再回流到下腔静脉，形成一个直角，加之心脏在左侧的搏动，胃肠在左侧的蠕动和压迫，以及乙状结肠对静脉的压迫，就使得左侧精索静脉比右侧更容易产生扩张。一般情况下，久立或过度劳累后，症状会加重，而平卧后缓解，所以患者往往在清晨症状明显减轻或无任何不适，这也是精索静脉曲张区别于前列腺炎疼痛的特点之一。

    精索静脉曲张是一种进行性加重的疾病，不会因为用药而恢复到原来的程度，因此早期诊断和早期治疗显得尤为重要。精索静脉曲张的诊断可分为三种不同的患病程度。三度最重，患者阴囊内血管突出，睾丸下坠明显可见；二度较重，用眼观察不易察觉，但用手可以触摸到阴囊内扩张的血管团；一度最轻，直接用手摸不出来，只有增加腹压的同时，通过用手触摸的方法才能检查出是否患病。增加腹压一般就是让患者憋气或鼓肚子。如果通过触摸的方法检测不到，还可以通过血流检测仪进行进一步检测，发现隐匿型精索静脉曲张。在临床实践中，我们发现，精索静脉曲张程度和症状是不平衡的。有些患者虽然是重度曲张，但没有明显的疼痛，而一些轻度的患者也可以产生症状，甚至疼痛难忍。多数患者没有明显的临床症状，大都是在体格检查或不育症诊断时才发现患有精索静脉曲张，此时病情已经比较明显了。因此，掌握和了解这种疾病，才能及时判断是否患有这种疾病。

    精索静脉曲张，一般情况下需要手术。适当增加卧床机会，做阴囊托进行保护，只能使阴囊内血流通畅，延缓病情进展，不能从根本上治愈疾病。精索静脉曲张出现明显临床症状或合并性功能障碍、不育症、并发静脉栓塞等症的，需要进行手术。患者手术一年内,大约70%-80%患者的精液明显改善，术后近一半人可以恢复自然生育功能。由于患病程度的不同，手术后尽管对睾丸的损害已经停止，但个体差异不同，患者精子特性的改善及恢复性功能的程度和需要的时间是有个体差异的。同时，个人的精神状态和对待疾病的态度也十分重要，乐观积极的态度有助于病情的好转。手术中比较常用的方法是高位结扎，就是在血管高位汇合处把静脉扎断。还有一种是转流术，是指把结扎的血管通过一种显微外科手术将其与腹壁下静脉或腹壁后静脉吻合在一起使血流改道。转流术和高位结扎术的效果无太大差别，但转流术由于手术时间长，需要显微外科技术，麻醉要求高，所以费用也高，但其临床结果与单纯高位结扎没有显著差异。随着现代医学技术的发展，腹腔镜手术也可治疗精索静脉曲张，患者可以不住院，但费用更高，疗效有待观察。