抗磷脂抗体综合征（APS）的诊治

抗磷脂抗体综合征（APS）的诊治


抗磷脂抗体综合征是指血清中出现抗磷脂抗体（APL）,同时伴发胎儿死亡、动静脉血栓，血小板减小等症状之一为特征的自身免疫性疾病。

确诊依据：具有下述临床特征之一：全身各脏器动、静脉血栓；复发性流产；胎儿死亡及由于胎儿宫内窘迫提前分娩新生儿死亡；自身免疫性血小板减少；血清APL包括抗心磷脂抗体（ACL）和狼疮凝血因子（LA）阳性。

对妊娠的影响：妊娠合并APS者，其1/3表现为复发性流产、死胎、早产或宫内发育迟缓（IuGR）等,ACL阳性者死胎发生率为76%左右，患APS分娩的成活婴儿中IuGR占60%，也有可能引起先天畸型。

妊娠合并APS的常用治疗方法。阿斯匹林：能抑制血栓素A2（TXA2）的合成,有利于阻止栓塞的形成，常用的剂量为80mg/d,可整个孕期长期服用,治疗后妊娠成功率可达75%左右，且对母子无不良影响；泼尼松40-60mg/d，妊娠开始用至妊娠24周，此后减至10ng维持到分娩，同时配伍阿斯匹林，有效率＞70%，有报道，小剂量5mg配伍阿斯匹林能减少不良反应；肝素治疗：开始剂量为10.000-20.000u/d，分2－3次皮下注射，中期妊娠后将剂量调至15.000-20.000u/d，直至分娩前24－48h停药，近十多年来，一种低分子量肝素推荐剂量为5600u/d，效果与肝素相似，但副作用和并发症较少，有报道阿斯匹林30mg/d＋强的松40mg/d和/或潘生丁、肝素治疗ACL阳性所致习惯性流产的妊娠成功率高达95%；免疫球蛋白：在妊娠早、中期的第1个月免疫球蛋白400mg/kg,d-1，×5d，同时长期服用阿斯匹林80mg.d-1，治疗血清中IgG、ACL浓度下降，基本上都娩出了健康婴儿；白细胞介素3（IL－3）能促胚胎植入和胎盘生长发育，可能成为治疗APS引起复发性的新途径；其它治疗方法：CD8抑制淋巴细胞，产生免疫抑制作用，注入抗CD4抗体既能预防鼠APS的产生，又能解除APS的妊娠丢失，提示抗CD4抗体对人的自身免疫性疾病会有良效，有待验证。

中药治疗。近年来，我们在临床通过探索，使用中药具有比较理想的效果。根据患者的具体症状，进行辨证治疗，往往同样可以收效。