睾丸活检临床意义

睾丸活检临床意义

　　睾丸活检临床指征
　　睾丸活检，是睾丸活组织病理检查的简称。该项检查为一项有创伤性的检查，没有必要，是不宜随意乱做的，必须严格掌握适应症。

　　凡不需要睾丸活检，就可以做出明确诊断的疾病，不必再做睾丸活检来证实。如克氏综合征，睾丸生精细胞丧失，检查染色体即可确定诊断。又如无精子症，双侧睾丸小而软，血中促卵泡生成素明显升高，提示患者患有原发性睾丸萎缩，也不必做睾丸活检。无精子症，触摸不到输精管，化验检查精浆果糖测定阴性，提示输精管、精囊腺先天缺如，也没有必要做睾丸活检。

　　睾丸活检的适应症有以下几个方面：经其他各项检查未能判定生精功能者；青春发育期或发育后期，施行隐睾固定术时，必须作睾丸活检以评价生精功能，并排除恶性病变；精索静脉曲张准备手术，睾丸活检可判断预后；输精管结扎术后，欲再做吻合复通术时，睾丸活检可估计以后的睾丸生精功能；无精子症精液量过少；无精子症睾丸大小正常；严重的少精子症；阻塞性无精子症。

　　睾丸活检的常用方法
　　手术活检法：阴囊皮肤消毒后，进行局部麻醉，用手固定接受检查的睾丸，使表面的阴囊皮肤绷紧，选择血管少的部位，做1－2厘米左右的切口，切口垂直通过皮肤、内膜及鞘膜。睾丸白膜作“∧”形切口，长约５毫米，轻轻挤压睾丸，使睾丸实质暴露，取一丁点儿睾丸组织作为标本，送病理做病理组织检查。手术时严格消毒，认真操作，一般不会引起感染、血肿或疼痛。少数病人于取睾丸组织后短期内精子数量下降，约需4个月可逐渐恢复。

　　穿刺法活检：用穿刺用的针管和针头，在常规消毒皮肤并麻醉后，将穿刺针经阴囊皮肤穿刺刺入睾丸，抽出针芯，抽吸针管获得少许睾丸组织，然后拔出穿刺针，包扎穿刺部位，将睾丸组织送检。

　　睾丸活组织钳穿刺取材法：先用1‰新洁尔灭消毒皮肤后,用2%或1%普鲁卡因进行精索神经阻滞麻醉，每侧10毫升，以减轻睾丸固定和挤压时的不适感。固定睾丸后用碘酒消毒穿刺处，以无血管区作浸润麻醉及深层麻醉，然后用输精管剥离钳选择无血管区刺入皮肤和内膜，扩大刺入孔至７毫米左右，深达睾丸鞘膜表面，再以剥离钳尖端刺破睾丸鞘膜壁层和睾丸白膜层深达５毫米，再以撑开钳分开至5－7毫米小口，同时，用固定睾丸的手指略微挤压睾丸，使睾丸组织从小口突出出来，迅速拔出睾丸内的剥离钳，用眼科手术剪取睾丸小组织块，留下送病理室活检。