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输卵管阻塞或通而不畅是女性不孕症的重要原因，约占1/3。病变原因以炎症为主，但非炎症病变率却在逐渐地增加，也不可忽视。
第1节 输卵管炎
输卵管炎症是妇科临床常见病，是引起女性不孕的主要原因之一。近年来以性传播疾病（STD）淋菌性，沙眼衣原体性输卵管炎症导致不孕症发病率呈明显增高的趋势，防治生殖道感染，对不孕症至关重要。
一、急性输卵管炎
病因：
1、病原微生物 STD的病原体如淋球菌、沙眼衣原体、支原体、病毒类等；非特异性的有球菌类、大肠杆菌、厌氧菌。常是多种病原微生物混合感染。
2、机体抵抗力减弱。
（1）流产后、产后、月经期等全身及局部抵抗力低下。
（2）侵入性的检查或治疗时防治感染措施不严格，如在诊室进行诊断性刮宫术、宫颈炎治疗术，子宫输卵管通液术、置入宫内节育器术等。
（3）由邻近组织器官炎症波及而感染，主要是生殖道炎症如宫颈炎、子宫内膜炎等逆行感染；亦见于化脓性阑尾炎、腹膜炎扩散到输卵管等盆腔生殖器官。
（4）性交传染如不洁性交、滥交、丈夫感染性病反复传染给妻子。
病理：急性输卵管炎病变以内膜炎症为主，如果来自急性盆腔炎则病变广泛。输卵管等组织充血渗出，腔内脓性渗出物等流入盆腔，引起盆腔腹膜炎，重者形成盆腔脓肿；炎症扩散到卵巢，形成输卵管卵巢炎或脓肿；若输卵管伞部粘连闭锁时可形成输卵管积脓，多见于慢性炎症急性发作。急性炎症的渗出物脓液中及粘膜面常可查到致病微生物。
临床表现：
1、症状 急性发作的下腹痛，坠胀；尿频尿痛；阴道排液脓血状；可伴寒战发热，还可能有腹胀、便秘或腹泻。若在月经期或流产后发病，则流血量增多，经期延长。追问可能有妇科病或性病接触史等。
2、体征 可有体温高、脉率加快、下腹部可有肌紧张或抵抗感、压痛、反跳痛。妇科检查可有阴道宫颈脓血性排液，宫颈充血、触之易出血，举痛。附件区压痛，可能触到痛性包块。后穹窿穿刺术可抽出少量脓性液。
3、输助检查 血中白细胞增高，中性多核白细胞增加，血沉快；后穹窿液化验白细胞多，宫颈管涂片（或培养）或PCR技术检测可能查到淋球菌、沙眼衣原体等致病微生物。
二、慢性输卵管炎
病因：
1、由于下生殖道炎症上行扩散感染、如慢性子宫颈炎、子宫内膜炎、宫旁组织炎等，引起输卵管炎症改变。可因致病微生物毒力不强、机体有一定抵抗力；亦可因治疗不恰当不彻底而呈慢性炎变。
2、急性输卵管炎未经治疗，或治疗不彻底而转为慢性炎症。
病理：慢性输卵管炎常伴有卵巢炎，故临床称为附件炎。病变部位、程度不同常见如下几种类型：
1、慢性间质性输卵管炎（单纯肥大型） 由于长期炎变、输卵管壁间结缔组织增生纤维化，使管壁增厚变硬，管增粗，管腔堵塞不通。输卵管迂曲常与卵巢炎性粘连于阔韧带后叶、难以分离。
2、峡部结节性输卵管炎 特点为峡部结节性增粗变硬韧，肌层肥厚输卵管内膜腺上皮呈岛状侵入肌层中，是慢性炎症的一种改变；亦有人认为是输卵管内膜异位症，对病机尚存争议。病变致峡部阻塞不孕。
3、输卵管积脓 可能是急性炎症遗留的后果，亦可能慢性化脓感染伞部粘连闭锁所致。表现管壁厚、管明显增粗，管腔内含有粘稠的脓液，内膜苍白粘膜皱襞减少或消失。可同时合并卵巢脓肿粘连、与阔韧带及子宫后壁粘连。
4、输卵管积水 病机不太清楚，可能由于慢性感染致伞部粘堵，输卵管液及炎性渗出液积聚于壶腹部，峡部壁厚腔狭细，若再有粘连堵塞、则管中积液难排，不易吸收形成胆囊形积液。与邻近组织无粘连或轻度粘连。
5、结核性输卵管炎 结核菌所致输卵管炎常呈肉芽肿样输卵管，可见到各种类型的慢性炎症改变如溃疡、干酷型、粟粒结节型、峡部结节型、单纯肥大型炎变，可查找结核杆菌、或病理检查找到结核结节特有改变。可有全身结核病的表现。
临床表现：
1、症状 可无明显不适而以原发或继发不孕症就诊。部分患者有下腹隐痛、腰骶部坠胀痛，月经期、性交后或劳累时加重；平日带下增多，月经量较多、经期延长、痛经等。可有盆腔炎及子宫颈炎等病史。
2、体征 慢性静止性输卵管炎，多无明显体征。部分患者下腹或附件区压痛，可有宫颈炎，粘性分泌物多，子宫体常呈后倾粘连固定轻度压痛，附件区可能触到界限不清不活动的包块、形状不规整有压痛。
3、影像学检查 多以B超图像，亦可酌情作CT扫描或MRI成像。图像可显示输卵管增粗。附件包块，输卵管积液改变。
慢性输卵管炎所致的不孕治疗方法分手术和非手术两大类。
1、手术治疗：输卵管粘连分解术，患者往往曾行盆腔或下腹部手术，如宫外孕手术。兰尾切除，引起输卵管和卵巢周围的粘连。也有因子宫内膜异位症周期性烧出血造成的粘连，这时虽输卵管通畅，但可因粘连于骨盆漏斗靭带或调靭带底部远离，卵巢而无法拾卵，或因输卵管外周粘连，防碍了输卵管蠕动，无法接近卵巢，治疗时，可在腹腔镜直视下用单极微电针切断粘连，或手术直视下分离粘连，游离整段输卵管，并使卵巢恢复正常位置。
1.2、输卵管伞端固定术如发现输卵管伞端与卵巢间距太远，可用缝合方法缩短，使输卵管伞端接近卵巢以利拾卵。
1.3、输卵管阻塞：剖腹手术，采用显微外科手术，进行端端吻合术或输卵管造口术。
2、非手术治疗：是输卵管通而不畅，或部分阻塞的首选治疗方案。
2.1、输卵管通药液，清除坏死的组织，抑制炎性渗出和肉芽增生的肾上腺皮质激素，例如地塞米松、氢化考的松等，加用抗生素如庆大霉素，青霉素，酶中常用2－糜蛋白酶等混合注入宫腔进入输卵管。于月经干净3天开始，隔日一次，3～4次为一疗程。
2.2、全身用药，中西医结合，应用抗生素和中药（如我院盆炎清、疏通利等）联合用药。
2.3、理疗：超短波有促进血液循环，松解组织粘连，改善局部营养的作用。
2.4、中药灌肠：我们常用中药红藤汤灌肠治疗。
第2节 输卵管发育异常
输卵管发育异常较少见，也不容易被发现，常与生殖道发育异常并存，导致不孕或宫外孕