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女性生殖衰老的基础是卵巢内始基卵泡储备逐渐耗竭,这是一个渐进累积的过程。1994年世界卫生组织将这一时期命名为“绝经过渡期”,定义为“绝经前,从临床特征、内分泌、生物学方面开始出现趋向绝经变化,直至最后一次月经”这一段时间。大部分妇女在绝经前2～3年进入“绝经过渡期”。中国妇女绝经的平均年龄为50岁左右。
最基本要做的是,应使处于“绝经过渡期”的妇女认识到这是人体生理机能自然发生变化的一个过渡时期,经过一段时间的自行调整和适应后,一些不适症状大多能自然消失(如潮热、出汗1～2年后会自然消失),所以完全没有必要惊恐,误当作是什么严重的疾病,而应以冷静的态度、轻松愉快的心情面对之,迎接这时期所到来的各种生理、心理变化以及一些生活事件。
采取一些必要的防护措施,应对各种不适症状:
1.月经失调的处理 如前所述,“绝经过渡期”的主要问题是排卵障碍,缺乏孕激素而致月经不规律,故而可用孕激素(黄体酮)治疗,使每月有一次撤退性出血(月经来潮),用孕激素还可以减轻潮热、出汗症状。如有月经量多或者淋漓不净,应做一次诊断性刮宫,排除子宫内膜恶性病变。如果是子宫内膜良性增生症,则可用避孕药治疗3～6月。用避孕药治疗有使月经周期恢复正常,经量减少以及服用方便等优点。同时取环以后也不用担心会有再怀孕的可能。
2.加强心理支持“绝经过渡期”妇女多数尚未退休,有的可能担负着重要责任,但由于这一时期特定的生理、心理变化,使原本所承担的职业和家庭的双重压力变得更累更重,因而容易紧张、激动、烦躁、激怒。又由于失眠而导致精力不足,记忆力下降,注意力不集中,工作能力下降又会增加焦虑和抑郁心理。社会对此必须给予理解、包容和支持。家庭成员更要关心体贴,特别是来自丈夫的关心体贴尤为重要。关心体贴不只是在生活上 ,更包括精神上和心理上的抚慰,帮助建立多种兴趣和爱好,提高心理健康水平。
3.适当体育锻练 体育活动好处很多,能克服人的惰性,提高中枢神经的兴奋性,增加肌肉力量,减少骨量流失,改善骨质疏松,减少冠心病、肥胖和糖尿病等的发生,还能提高睡眠质量,使人精力充沛,减少心理问题的产生。
4. 饮食营养均衡 随着年龄的增加,机体的新陈代谢率下降,活动减少,相应的能量消耗亦减少,容易造成多余的热量转变为脂肪组织而发生肥胖。因此,要控制总热量的摄入。主张“绝经过渡期”妇女每人每日摄入谷物300～400克、禽蛋肉鱼等优质蛋白质125克、豆类及其制品100克、牛奶200克、新鲜蔬菜250～300克、水果100～150克、糖10克、植物油10克、食盐不超过5克。
5.适度的性生活 “绝经并不意味着绝欲”,适度的性生活会给中老年人带来欢愉和快乐,能起到提高和稳定情绪的作用,同时美满的性生活必然伴随着相互间的体贴和关怀,有利于夫妻间相互沟通、理解和默契,使家庭生活幸福、美满,起到促进心理健康、减少心理疾病的作用。
6.适当的激素补充治疗 补充雌激素能有效地改善更年期综合征症状,如潮热、出汗等,还能减少潮热发生的频率和严重程度,有效地增加阴道黏膜厚度和分泌物,使性交疼痛消失,缓解萎缩性尿道炎的症状。女性激素补充治疗还能减少因骨质疏松而发生的腕骨骨折，脊椎骨折、以及最易使老年人致残的髋骨骨折的发生率。另外根据美国的研究证实,绝经以后应用激素疗法者与从未用过激素的妇女比较,发生结肠癌的危险性降低。
皮肤是雌激素最大的靶器官,雌激素能延缓皮肤和结缔组织老化。因为它能阻止皮肤胶原蛋白、弹性纤维以及透明质酸丢失,这三种成分在维持皮肤光滑、保持弹性、抗皱、抗松弛以及皮肤保湿中起着重要的作用。此外雌激素能增加面部血液供应,皮肤细胞能得到更多的养分和氧气,细胞衰老会减慢。
因此雌激素治疗愈来愈受到广大妇女的青睐。但必须个体化和规范化治疗才能更好地规避风险,使妇女从中收到最大的利益。首先“绝经过度期”妇女应在有“适应证”而无“禁忌证”的情况下应用。也可以根据自身的经济条件,适当选择补充一些植物雌激素。现在市面上常见的植物雌激素主要有异黄酮类。异黄酮类又分大豆苷元、金雀异黄素。根据文献报道,植物雌激素能缓解绝经症状,可能有预防心血管疾病的效果,并提示可能对肥胖病和糖尿病存在有益作用,以及对乳腺癌的发生率可能有降低作用。
人们常说,“红颜弹指老,刹那芳华”。其实,只要我们懂得一些基本的生理知识,积极防护,在良医的陪护下,一定会平安走过这个美丽的“金色秋天”！
(作者每周二上午有特需专家门诊)
“绝经过渡期”有哪些表现
①月经改变 随着年龄增加,排卵周期减少,直至最后排卵停止。子宫内膜仅受到雌激素影响,发生增生,因为没有孕激素的作用,子宫内膜可以长得很厚而不脱落,因此发生闭经2～3月,一旦来潮时,由于没有受过孕激素作用的子宫内膜脱落不完全、不彻底,又由于内膜很厚,可造成流血过多,以致经期长,有的甚至拖20多天到一个月还不干净,这就是临床所见典型的无排卵功血。
②植物神经功能紊乱 表现为潮热、出汗症状,轻者每日发生数次,而重者可达十余次,特别容易在清晨发作,致使早醒,造成次日精神不佳、乏力、注意力不集中、记忆力差,有时会发生胸闷、心悸、早搏、血压波动。潮热、出汗症状一般可持续1～2年。
③心理变化 情绪不稳定,表现多样化,烦躁、易激动、爱哭、爱笑、爱抱怨。性格改变,有的沉默寡言、独自郁闷,有的絮絮叨叨、重复叙述。有的焦虑、紧张、无名恐慌、无端烦恼。在某些特殊的情况下,如中年丧偶、子女远离、退休离岗、意外事故等,容易发展成更年期抑郁症等。
④生殖及泌尿系统萎缩性变化 绝经一年后生殖器官开始萎缩,因此,放环的妇女必须在绝经后一年之内将环取出。阴道萎缩、阴道干涩可造成性生活困难以及老年性阴道炎,泌尿系统萎缩可导致反复尿路感染和尿失禁。
⑤骨质疏松 由于雌激素分泌明显减少,骨质丢失的速度加快,骨质疏松造成腰背酸痛,身高变矮,由于骨关节疼痛造成行动不便,晚年容易发生骨折。
⑥第二性征及其他的变化 乳房逐渐缩小、松弛下垂。腰围增大,常呈向心性肥胖。皮肤肌肉松弛、老化。(丁晓蓉 上海交通大学附属第六人民医院妇产科主任医师、教授)