循环系统的监测及治疗

<tr>
   <td width="100%" valign="top">
     <p align="center"><font size="4" color="#FF0000">循环系统的监测及治疗</font><font size="2" color="#0000FF"><br>
     Monitoring and Treatment for Circulatory System</font><font size="2" color="#0000FF"><br>  
     </font>  
     <p ><font size="2" color="#FF0000">1、血压和心率</font><font size="2" color="#0000FF"><br>
     &nbsp;&nbsp; 血压和心率是常规循环监测指标。由于
     正常的血压对保证组织器官灌注至关重要，
     因此，在循环受到威胁的情况下，机体最重
     要的就是要保持血压稳定，并为此调动其它
     代偿因素。因此，血压不是反映循环变化最
     敏感的指标。实验中观察到，在心排量已大
     幅度下降时，血压最快也要在40min后方见
     下降；而当心排量尚未恢复正常时，血压却
     最先恢复。事实上，一旦血压降低，往往已
     是循环失代偿的结果。循环的代偿机能是通
     过提高心率、增强心肌收缩力、收缩外周血
     管等途径实现的。因此，在反映循环状态上，
     心率和脉压的变化较血压更敏感。<br>
     &nbsp;&nbsp; 目前，测量血压常用袖带法，但在休克
     时不宜使用，因其不能反映真实情况。一般
     的理解认为，在抽带法测不出读数时，动脉
     直接测压法仍可测出。但一些报告却指出，自
     动袖带测量法的读数往往倾向于“正常”，与动脉直接测压相比，差值最高可达到6．67kPa左右。这意味着，当我们用自动袖带
     法获得一个满意的读数的同时，病人实际可
     能已处于休克中。动脉直接测压最大的优点
     是准确，其并发症不超过1％。据报告，使用
 由Teflon制作的穿刺工具有助于减少血管
     栓塞。动脉插管一般选择挠动脉，插管前应
     先做Allen试验以证实远端侧支循环良好。
     但休克时常使这项试验变得难以观察，在这
 种情况下可用多普勒探查。在挠动脉不宜使
     用时，可选用足背动脉进行。建立动脉有创
     监测也便于反复的血气检查和避免误入静
     脉。据估计，在抽取1ml的动脉血中，如仅
     混入 0．lml静脉血，即能使11．47kPa的PaO₂降至 7．47kPa，足可误导治疗决策。<br>  
     </font><font size="2" color="#FF0000">2、尿量</font><font size="2" color="#0000FF"><br>
     &nbsp;&nbsp;&nbsp; 在肾功能正常时，尿量可以反映内脏的血流灌注，并由此估价内脏的循环状态。但
     应注意某些非循环因素对尿量的影响，如治
     疗中使用了利尿剂、高渗溶液或高糖血症均
     可产生明显的利尿作用，涉及垂体后叶的颅
     脑手术甚至可产生尿崩。但是，如将尿量与心
     率和血压结合判断则有助于减少误诊。临床
     实践表明，正确运用上述三项指标，可以成功
     地对多数病人完成复苏或指导循环治疗。<br>
     </font><font size="2" color="#FF0000">3、经皮氧张力（PtcO₂）和脉搏血氧饱和度
     （SpO₂）监测</font><font size="2" color="#0000FF"><br>
     &nbsp;&nbsp; 皮肤对血流灌注的变化非常敏感，因此，
     近年来使用PtcO₂监测已成为循环监测的重
     要手段之一。用PtcO₂反映循环变化是基于
     下述认识：即在循环稳定、外周灌注充足时，PtcO₂接近于PaO₂。其接近程度取决于皮肤
     厚度，在新生儿几乎完全一致，而在成人则
     约为PaO₂的80％，即PtcO₂／PaO₂约等于0．8。这
     种关系在 PaO₂为 23～495mmHa（3· 07kPa～65．98kPa）的巨大范围内均具有良好的相  
     关性（r=0．89），因此在一定程度上PtcO₂可
     以代替PaO₂监测。但在外周灌注减少时，PtCO₂将追随局部流量的变化，且反应非常快
     捷。据报告，当心排量下降时，PtCO₂的变化
     一般不超过2min，比传统的监测指标如血
     压、心率、尿量等均更敏感。由于PtcO₂具有
     对呼吸和循环变化双重反应的特性，因此，在PtcO₂降低时，至少应同时检测PaO₂以资鉴
     别。如果PaO₂也呈比例地降低，则表明变化
     的原因在肺部；如果 PaO₂正常或 PtcO₂／PaO₂＜0．8，则提示循环恶化、容量不足、局
     部血管收缩或心排量下降。<br>
     &nbsp;&nbsp;&nbsp; 除PtcO₂外，临床上更经常使用脉搏血
     氧饱和度（SPO₂）测量仪，两者的意义是一样
     的。但由于后者监测的是SO₂而不是PO₂，因
     此对肺氧合和循环变化的敏感性不及PtCO₂，
     即尽管PaO₂在氧解离曲线平坦部以上可能
     有巨大的波动，但SPO₂的变幅很小。PtCO₂和SPO₂测量均需局部加热约到45^oC，故要求每6h更换一次检测部位以防灼伤。<br>
     </font> </td>
 </tr>