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喉内显微手术主要用于声带息肉、喉乳头状瘤、会厌囊肿、喉狭窄、喉癌术后肉芽形成、舌扁桃体肥大、声带粘连等疾病的外科治疗。通过手术可及时明确诊断和治疗，特别是可以准确切除微小病变，而不损伤声带，并能同时切除双侧声带良性病变，治疗声带粘连、术后喉狭窄和进行检查以早期诊断喉癌或恶变等。自1985年3月至1996年12月我院在高频喷射通气、静脉复合麻醉下对声带及咽、喉病变进行了2 958例3 060例次喉显微手术，无1例因麻醉或手术后护理不当发生意外及严重并发症，获得了满意的疗效。现将护理特点介绍如下：
1 临床资料
本组男1 451例，女1 507例，年龄为2～72岁，平均年龄40.54岁；临床诊断声带息肉2 658例，其中双侧932例，其他为声带或喉腔部位的病变。术前伴有冠心病26例，高血压36例，心动过缓19例，低血压1例，风心病7例，先心病1例，心肌炎1例，脑血栓2例。结果：声带息肉患者除个别病例因声带肌损伤、声带充血、水肿等原因发音不好外，发音均明显好转。声带和会厌囊肿患者术后无复发。诊断喉鳞癌和恶变的患者均接受外科手术治疗。喉狭窄患者术后有11例拔除气管套管。声带粘连患者术后未再粘连。声带麻痹患者术后发音改善。声带息肉术后有76例次复发，均再次手术治疗。住院3～10 d，平均天数3.5 d。
2 护理特点
2.1 心理护理 在手术前向患者详细讲解手术麻醉方法及介绍科内已施行手术的过程，使患者有正确认识，消除紧张恐惧心理，稳定情绪，安心接受手术治疗。
2.2 术前护理
2.2.1 口腔护理 术前1 d用呋喃西林含漱，保持口腔清洁。
2.2.2 按全麻术后护理要求备好痰杯、书写用纸、笔或写字板。
2.2.3 术晨禁食水，并禁忌化妆，以免影响病情观察，术前30 min肌注阿托品。
2.2.4 术前若有伤风感冒、咳嗽、发热等，应及时报告医生，暂缓手术并进行治疗。
2.3 术后护理
2.3.1 重视12 h内呼吸型态观察 及时观察呼吸型态，有无呼吸困难及喉痉挛现象。本组发生喉痉挛11例，其中1例行气管切开术，由于发现早，处理及时，未酿成严重后果。喉显微手术后急性喉头水肿、喉痉挛主要发生在术后早期，提示在护理工作中早期呼吸型态观察的重要性。
2.3.2 观察麻醉剂的残留作用 (1)手术时间短，手术操作要求在完全肌肉松弛状态下进行，因此患者清醒快，虽然血压、脉搏正常，意识清楚，但头部不能抬起离枕，上肢抬举弛缓，面部无表情，甚至不能有效地咳出呼吸道内分泌物，应给予吸痰、禁食、协助排尿直至症状消失。(2)限制患者早期离床活动。麻醉过程中所用氯化琥珀胆碱系去极化类肌肉松弛药，其作用开始迅速，用药后肌纤维出现或强或弱的成束收缩，使耗氧量增加，细胞内钾离子释放增多致肌梭轻微损伤，所以患者术后可出现不同程度的肌痛或肌僵硬感。经调查［1］以20～59岁年龄组常发生，青年多于老年，处理以术后12 h内限制离床活动为宜，可减少肌痛的发生。
2.3.3 严格禁声 术后声带过早活动，可使未痊愈的创面互相摩擦，不仅延长恢复期，还会使病变复发。要向患者详细说明禁声的重要性。本组2例患者未按要求严格禁声，术后2个月在原病灶复发，再次手术治疗。根据病种病变程度、部位不同、手术创面大小各异，禁声要求也不同。单侧声带息肉、声带小结等较小病变，禁声5～7 d；广基息肉、声带双侧、病变术后创面大，禁声7～9 d；声带水肿、脓肿患者术后不需要禁声。
2.3.4 饮食护理 术后4 h开始进流食，在术后2～3 d内给予半流食，并给予呋喃西林液含漱，待咽部不适感减轻后再改为普食，但在损伤部位粘膜尚未生成时，不必强求患者进普食，流质以温冷为佳。白膜形成后可自行选择饮食，经3～5 d白膜自行脱落，局部不需用药。
2.4 出院后护理
2.4.1 一般在患者刚开始讲话时，不宜多讲，应循序渐进，在2周左右可达到术前正常讲话的标准。
2.4.2 声乐、播音人员应该注意练声，在4周左右基本可达到正常状态。
2.4.3 避免声带过劳，戒除烟酒，忌吃刺激性食物。
2.4.4 定期复查，若有复发及时手术治疗。
参考文献
［1］阎玉凤.830例喉内显微手术后的护理［J］.实用护理杂志,1991，7(4)：21～22
张萍 郭欣欣 高洪明
解放军护理杂志 2000 Vol.17 No.3 P.48-49
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