喉切除术术前准备、术中注意及术后处理

【术前准备】

1. 做好病人的思想工作，说明手术必要性，讲清术后发凌晨能力的恢复程度，鼻饲管留置时间较长，戴气管套管应注意的问题，以求患者合作。

2. 认真全面的检查血、尿常规，肝肾功能、胸部及食管透视、心电图、血型及交叉配合试验等。

3. 详细检查局部，采用间接喉镜、纤维喉镜、喉部X线及CT扫描，判定喉癌部位大小及侵犯转移范围，以便制定出治疗方案，触诊颈部淋巴结肿大者，作B超或者CT检查。以确定淋巴结与周围血管的关系。

4. 做好全身卫生准备，术前1天洗澡，备皮。备皮范围：颈部从乳突尖及下颌骨下缘起，两面三刀侧达颈侧后方，下至第三肋骨及肩部，面部剃胡须。

5. 注意口腔卫生和呼吸道貌岸然感染情况。

6. 做青霉素及普鲁卡因过敏试验。

7. 术前8到12小时禁食。先好合适胃管（17-18号）术前预先放入鼻饲管或者术中放入，备气管套管或者全喉切除后套管

8. 慢性器质性疾病，营养不良等均应于术前处理和纠正。

9. 按全麻准备，术前晚肥皂水灌肠的按麻醉前常规术前用药。

【术中注意点】

1. 必须保持呼吸道通畅，有呼吸困难者，先行气管切开，随时吸除分泌物，血液，以防止流入气管。

2. 充分止血，在安全边界以外切除肿瘤，谨防切入瘤组织。注意防止损伤食管。

【术后处理】

1. 按气管切开常规护理。

2. 一级护理。严格交接班注意事项，严密观察输血、输液是否通畅及有无反应，若条件允许，设专人护理。

3. 术后少量出血可予压迫止血。发现有新鲜出血不止，应立即打开创口，重新止血。

4. 创口处理，术后第二天更换敷料，如负压引流渗出不多，可于48小时内撤出。

5. 应用抗生素控制感染，如有感染，可回大抗生互的剂量度，处长除去引流物的时间或者持续引流至感染补控制为止。

6. 防止肺部并发症。加强气管内吸引，滴入搞生素液。如为喉部分切除术或者喉功能重建术，术后误吸明显，可戴用带气囊的气宇航局套管以防误吸。

7. 术后第二天开始鼻饲，等创口愈合、进食无误吸后，术后10天可拔除鼻饲管。

8. 术后2-3天可坐起，争取早日闻床活动。

9. 咽瘘，术后邵出现涎液由创口渗漏，轻者回压包扎或者用胶布牵拉，多可自愈，较大咽瘘可用碘念纱条填塞，至愈合止，少数经久不愈者，可手术修补。

10. 喉部分切除或者喉功能重建术者，创口愈合后可堵管说话，喉全切样者，等痊愈后，训练食管发音或者戴人工喉。

11. 术后4-6周放射治疗。