旋转挤压性断指再植术后预防血管危象的护理

【摘　要】本文依据临床资料，讨论了旋转挤压性断指再植术后血管危象的护理，指出及时发现并处理血管危象是再植指成活的关键。

【关键词】断指再植　血管危象　护理

0. 引言
　　随着显微外科技术突飞猛进的发展，再植技术的不断改进，预防血管危象的护理措施不断加强，促使断指再植的成活率得到很大提高。然而，对旋转挤压性断指再植来说，血管危象是再植失败的主要原因。皮瓣血液循环危象是指组织移植后，移植组织的血液循环障碍，从而威胁移植组织的成活，造成组织坏死的现象。[1]

　　为降低断指再植的失败率，我科临床对90例病人、138指，制定了完整的护理方案，以确保手术的成功和成活率的提高，最后发生血管危象患者9指，使断指再植成活率得到了明显提高，现将体会报告如下。

1. 临床资料
　　本组男性58例，女性32例。年龄12岁~43岁，致伤因素为挤压、撕脱和缴扎，离断平面为不完全性。再植138指，其中拇指22指，食指31指，中指47指，环指14指，小指24指。

2. 临床护理
2.1 心理护理
　　患者对医生给予了很大的希望，当得知术后发生血管危象，患者即刻表现出焦虑、恐惧、紧张等不稳情绪，在护理工作中我们要作好家属的工作，使家属帮助患者做好思想工作，并告知患者紧张、焦虑等情绪变化可导致交感神经兴奋，产生神经性血管痉挛，加重皮瓣坏死的程度。[2]应用正当的讲解使患者配合治疗，缓解焦虑和紧张的情绪，积极配合医生做好各项及时的补救措施及护理操作。

2.2 创造良好的环境
　　室温的温度、周围吸烟人群都是对病人不利的因素，任何可以引起血管的持续性痉挛，可导致血栓形成而使手术失败。因此术后要安排在安静的病室，避免寒冷的刺激，室温保持在23~25℃，告戒病人及家人严禁吸烟，保护病人间接吸烟，由此来保护小血管吻合后内膜的正常修复。每日用紫外线灯照明45min进行空气消毒2次。

2.3 及时合理用药
　　术后合理补充液体维持有效的循环血量，并配合扩张血管疏通血循环和抗生素药物，预防感染与血栓的形成，因为静脉血管危象常常是因静脉回流不畅引起。我科应用3%罂粟碱注射液30mg与25%妥拉苏林25mg交替肌肉注射，静脉滴注低分子右旋糖酐注射液500ml每2/日，对预防血管痉挛，保证再植或组织移植的成功率是必要的。[3]

2.4 观察与补救
　　再植术后应严密观察再植指的血运情况，一般术后每1次/小时，主要观察指体的颜色、温度、肿胀程度、指压等指标，确定发生血管危象立即给予保守治疗，应用3%罂粟碱注射液行外膜下注射或热盐水湿敷解除痉挛，经保守治疗无效即行手术探查，做好及时发现及时处理是预防血管危象使手术成功的一个关键。[4]

3 讨论
　　断指再植术后血管危象的发生与多种因素有关，及时发现血管危象可以及时纠正，作为护理人员这就要求我们术后加强对之植患者的监护，作到常观察及时发现，及时处理，确保手术的成功。早护理过程中我们要倾听患者的感受，给予他们应对疾病的信心和勇气，帮助他们缓解焦虑紧张的情绪，使他们顺利度过治疗时期。对于我科9例发生血管危象的患者是因为自身因素而导致的，但经过及时的救治没有造成手术的失败。

参考文献：
[1]  杨志明。修复重建科学。北京：人民卫生出版社，2000。37-39。
[2]  曹艳，杨国荣，屈希珍。5例轴型皮瓣转移术后发生静脉危象的护理，中华护理杂志，2002，37（12）：958-959。
[3]  张金荣，寿奎水，许亚军。关于低分子右旋糖酐在显微血管外科中应用的看法，实用手外科杂志，2003，9（3），174。
[4]  孔维河，陈静，王蜂。足趾移植再造拇指的临床分析，实用手外科杂志，2003，12（17）203。