皮肤软组织扩张术的护理

摘　要]讨论了皮肤软组织扩张术过程中的护理要点。

[关键词]烧伤整形；扩张术；护理

1　引言
　　我科自2000年以来利用扩张术修复头面部疤痕41例（2000.01－2002.12），取得比较满意的效果。皮肤软组织扩张手术需分两期进行，第一期手术为扩张器的埋入，二期手术为扩张器的取出，扩张后皮瓣的转移和病变部位的修复。一、二期手术期间患者在院外时间长，相对并发症发生多，为减少并发症的发生，其护理显得十分重要。

2　临床资料
　　本?1例，男23例，女18例，共51个扩张器，年龄在5～41岁。其中面颈部扩张38例，头部1例，鼻部侧耳后扩张2例；烧伤后39例，鼻子再造术2例，其中手术失败2例，感染1例，扩张器破坏1例。

3　护理
3.1　术前心理护理
　　面颈部疤痕比较暴露，由于此缺陷造成心理上的负担，产生悲观心理，甚至产生轻生念头，有的产生恐惧、疑虑心理等。他们迫切希望手术，恢复原有的外貌，对施术医生及术后效果尤为关注且对医护人员存有依赖性。因此，针对不同患者应采取不同的方法进行必要解释，使其了解手术医生的高超医术、手术方法、术后恢复效果、注意事项及出现的问题等，使其对我们产生信任感，积极配合治疗。

3.2　扩张器一期手术护理
　　在面颈部埋入扩张器，产生“额外”皮肤，为扩张器二期手术作准备。

3.2.1　术前常规护理
　　术前一日清洗头面部，准备面颈部及锁骨上区皮肤，普鲁卡因皮试，术前宣教，并注意防止感染病灶，疤肿，感冒等，以免影响手术效果。
　　术前八小时禁食，四小时禁水。
　　术前确保睡眠，保证有充足的耐力和体力接受手术，如失眠可适当服用安定片。
　　术晨、术前半小时注射术前针，注射后卧床等候，禁止下床行走，以免发生意外。

3.2.2　术后护理
　　一般护理：保持室内清洁、安静。因手术多为全麻，床旁应配置吸痰器，心电监护仪等，并确保性能良好。要及时吸出呼吸道内分泌物，保持呼吸通畅及低流量氧气吸入。
　　体位：未醒前头偏向一侧，去枕平卧6～8小时；清醒后患者应保持安静，平卧3～5天，严格控制头颈部活动，少说话，少咀嚼，防止出血及血肿形成。
　　饮食：由于体力消化过大，要注意加强营养，多进食一些高营养、高蛋白、高热量、高维生素类食品，全流食3～5天，每日口腔护理3次。
　　负压引流管的观察及护理：面颈部血管丰富，术后易出血，手术中放置引流管连接于密封的负压引流器，防止血肿形成；观察负压引流器是否通畅（引流器必须保持负压），随时检查引流管有无脱出、漏气、阻塞等；观察引流液的性质、颜色及剂量（瓶内引流物一般为50ml左右），3天后无特殊情况拔出引流管，若引流物大于100 ml，提示有出血可能，应密切观察及时处理。
　　注意体温、血象变化，预防感染。
　　禁防包扎过紧，引起注射部位皮肤的损伤。

3.3　扩张囊内注水的护理
　　扩张一期术后7～10天切口愈合拆线后，间隔3～7天注水一次，首次注水剂量一般为扩张器容量的10～15％，首次可酌加。
　　用手扪及注射阀门顶盖穿刺部位，常规碘伏消毒穿刺部位及操作者左手食指及拇指，注射用10ml注射器抽吸生理盐水10ml，选四号半头皮针垂直阀门进针直金属片时回抽，缓缓推注。
　　推注时注意阻力大小及局部皮肤血运情况，如发现局部皮肤张力较大，苍白，无充血反应，注射停止数分钟后仍不见恢复时，一定要适当回抽减压。
　　埋植 2个以上扩张器时，要注意患者有无血压下降或呼吸压迫等，每次注水不宜太多，或采取单侧交替注射。如出现血压有压迫症状，立即从扩张器内抽取一部分液体减压，观察30分钟，以防发生意外，注射后轻压针眼1分钟防外渗。
　　注意勿穿过紧衣物，以免摩擦引起扩张皮瓣的损伤。
　　避免挤压水囊，防止破裂，造成手术失败，同时注意个人卫生，预防感染。
　　注水完成后，根据扩张皮瓣的多少，一般院外需 2 ～ 6月。此期间应定期随访，一旦发生皮瓣发红或扩张器突然变软，应随时来院检查。

3.4　二期手术后护理
　　密切观察皮瓣的颜色、血运、肿胀程度。术后面部有轻度肿胀，3天后自行消退，若肿胀加重，应报告医生及时处理。
　　术中放置引流管防止出血及血肿形成，密切观察引流器是否通畅，负压大小，引流物颜色等，术后限制患者活动，以防过度牵拉造成创口裂开，皮瓣坏死。
　　患者已做2次手术，为使伤口早日愈合，提高抵抗力，应加强营养，采用高营养、高蛋白，维生素丰富的饮食。