临终关怀

湖北十堰东汽茅箭医院外二科　刘仁群

　　随着医学模式的转变，护理工作也出现了巨大的变化。临终关怀虽然起步较晚，但却越来越受到重视。自从得知生命还有三个月的年轻作家陆幼青选择了利用这三个月的宝贵时间写一本书《死亡日记》，用永久的文字记录下临终前人的心理状态……
　　1   临床资料　我科2001年10月到2002年5月共收治终末期病人11例，其中,肺、肝癌骨转移3例，脑垂体瘤1例，脑胶质瘤2例，重型颅脑损伤3例，脑出血2例。年龄45＿72岁。
　　2  “临终关怀”医学形式的诞生
　　随着人类社会文明和科技进步，医学已由过去的生物医学模式转变为现代的生理＿心理＿社会医学模式；人们已由过去朴实单纯的“治病救人”的医学要求发展到从生命的开始到临终的整个过程中，都需要得到公正的、有效、合理的全程优质医疗卫生保健服务。这就要求医务工作者从过去单纯的诊断、治疗观点转向从生理学角度去关心人，而不是单纯关心病，减轻病人精神和肌体上的痛苦使其在有限的日子里过得舒适和有意义，提高晚期病人的生命质量；从心理学角度缓和和解除病人对死亡的恐惧和不安，使其从容地死去；从社会学角度指导患者理解自己生命弥留之际生存的意义；从生命伦理学角度使患者认识到生命的价值，体会到在濒死之际受到了社会和亲人的关注。“临终关怀”这一医学形式的诞生，标志着人类对医学的认识又提高到了一个新的高度，说明人类进一步认识了生老病死是一切生物的客观规律，因此也可以说，临终关怀全部深刻体现了现代医学生理＿心理＿社会医学模式的内涵，是人们对生命价值认识加深的重要体现。但是，由于临终关怀的观念及设施还不普及，由于传统观念和伦理思想支配，现实情况往往是：对于住院临终即使已处于心跳停止脑死亡的病人，医务人员不能“见死不救”，而必须“千方百计”地挽救生命。而由于医学科技的进步，改变死亡的自然过程和延长死亡时间，已不是一件难事。但由此而来的高昂的医疗费用，对于经济尚处于社会主义初级阶段的、国家财务和卫生资源都十分有限的中国，这样的代价和效率，确实是一个不得不考虑、不能不考虑的问题。
　　3   临终关怀的意义
　　对于临终患者，专家呼吁，我们必须更新观念，审慎地使用现代化的医疗服务手段。对于那些有严重的慢性病的临终患者，其症状一般都是以下三种情况之一的：A在晚期出现短暂的明显的衰弱阶段，以癌症患者为典型代表；B经历长期的令他们丧失能力的疾病折磨，合并阶段性的病情恶化，并且不知道死亡何时来临，以慢性的器官衰竭为典型代表；C生活不能自理，身体缓慢地衰竭后死亡以老年痴呆为代表等，都应立足于提高临终患者的生命质量，使其安详、平静而有尊严地走完人生终点。医护人员应从精神上安抚病人家属，用适宜的医学手段尽量减少病人的痛苦与折磨。要使社会公众认识到，保全生命质量比延长没有生存质量的生命更重要，临终关怀对个人、家庭、社会都有益处。
　　4   临终关怀病人的心态
　　对于将死去的病人，往往表现出绝望、接受的心态。在临床中发现有的病人知道自己将死去，流出了眼泪、肢体乱动，双手乱抓，似乎要握住什么似的，要交待什么似的，在期待着什么似的。如有的病人已没有什么反应了，可一听说XXX来了，竟缓缓地睁开双眼，用期待的目光搜寻起来。而XXX似乎也读懂了病人眼中的含义，快步上前，拉住病人枯槁　的双手，一边抚摸，一边缓缓地说：别怕，我在这里。在亲人的安抚下，病人似乎摆脱了对死亡的恐惧，在关怀和爱护中安详地离开了人世。而临床上在此时此刻往往让家属回避，便于抢救，把患者与家人之间最富有人性的死别时刻变成了医务人员单方面的抢救场面，完全侵犯了濒死者的最后尊严。
　　5   临终护理
　　临终护理是针对死亡过程中多种问题做出恰当处理，为病人提供温暖的人际关系，舒适的医疗环境和坚强的精神支持。
　　根据临终病人的心态，对于将终末期病人强行将其与亲属隔离是残酷的，他或她多么希望亲人、子女、配偶在身边，给他力量、亲情、慰藉。终末期病人往往出现一种害怕被　人冷漠和抛弃的孤独感，这时病人身边应有亲人陪伴，重视病人的微小愿望，尽可能满足病人的生理、心理要求，让临终的病人微笑着面对死亡。这是对病人的最好的心理支持，病人希望能够在自己最后的时刻见到自己的亲的；否则，如果去世时见不到亲人，会觉得遗憾。所以我认为此时此刻不应让家属回避而应让家属握住病人的手，给以其亲人临终的关怀。而并不是医护人员单方面　的临终关怀。当医学对于绝症末期患者在救治上确实已经无能为力时，如何使患者获得临终的尊严；而当死亡已经明显地不可抵御时，就应该停止这个搏斗，共同来面对死亡。在这种情形下，患者的任务是怎样尊严地渡过生命的最后时刻，医生的任务是为此创造条件：包括肉体上的解除疼痛和心理上的克服恐惧，这就是临终关怀的意义。