臀肌挛缩症围手术期护理

1  术前护理
1．1  心理护理  臀肌挛缩症病人多为学龄儿童，突出表现为“外八字”步态、“跳步症”、“尖臀症”、“蛙腿症”等，患儿常因此而出现自卑的心理，对手术的期望值非常高。另外对手术过程不了解而产生恐惧感、怕疼痛等心理负担。根据患儿的心理状态，护士应耐心细致地进行安慰，取得信任，尽可能地以通俗的语言介绍手术目的、过程及如何配合手术，这些措施可有效地解除患儿的心理压力，从而以最佳的心理状态配合手术。
1．2  术前准备  ①着装要求：患儿穿全棉病号服，禁戴任何金属饰品。②禁食：术前12h禁食。③术前用药：为缓解患儿的紧张，术前肌肉注射镇静药(鲁米那钠、安定及阿托品)。
2  术中护理2．1  手术室的轻松氛围  因术前对患儿进行了心理护理，患儿对手术室护士熟悉，从而减轻了心理压力。护士应热情接待患儿，与其交谈一些感兴趣的话题，同时给予鼓励性语言，使患儿有安全感。2．2  体位准备  取仰卧位，双上肢悬用于固定架上，下肢不做任何固定。广泛消毒双下肢及会阴前区和腰镐部及会阴后区，以无菌单分别包扎两下肢(膝关节以下部分)，外阴和肛门部用无菌巾遮盖。2．3  手术过程  手术在连续硬膜外阻滞麻醉下进行。手术时，将患儿转为例卧位，切断孪缩组织后，检查松解是否彻底，可将患儿转放仰卧位，做手术例肢体的屈筋、内收和内旋以及交腿试验。要求筋关节活动范围达到内收和内旋各约10。，筋关节由伸直位0。屈曲到120。以上。如为双例，一例结束后，伤口可暂时填塞大纱布止血，变转体位，再行另一例手术。手术过程中，最重要的是保护好坐骨神经不受损伤，切口深层组织出血多为渗血，除少数出血点处用缝扎止血外，勿需特殊处理，缝合切口，常规置橡皮片引流，加压包扎。2．4  细致观察  臀挛松解术一般采用高频电刀进行手术，因手术部位在臀部，而双下肢又不能固定，我们一般将高频电刀的负极板，用浸透生理盐水的纱布包裹好，置于病人臂肿下。因术中病人体位经常变转，(尤其双侧病变)，巡回护士在随时密切观察生命体征的同时，还要观察电刀的负极板与病人皮肤接触是否良好，以免患儿皮肤被烧伤，影响手术进程及产生不良后果。临床比较表明，应用高频电刀进行手术不但减少患儿出血量，而且大大缩短了手术时间。
3  术后护理
3．1  一般护理  手术结束后病人由专人护送回病房，去枕乎卧，在两例臀部垫以沙垫，适当加压。密切观察手术后伤口有无渗血、引流多少等情况。若出血较多，应及时与医生联系，采取措施。24h后拔除引流片。术后12-14d拆线。
3．2  心理护理  术后由于麻醉作用逐渐消失，切口疼痛，思儿出现惶恐不安心理，因惧怕疼痛拒绝术后治疗。对于幼儿，护士可在床边逗笑，调节其心理活动；对于大龄患儿，护士要多关心，利用讲故事、看图画等分散其注意力。另外，病房布置力求符合儿童心理特征。
4  出院指导    做好康复指导是术后护理的重要内容。嘱病人多做运动，经常进行肢体功能锻炼，必要时在家长的督促下进行；同时，告诉家长使患儿保持良好的心理状态，有利于疾病尽快恢复。