脾动脉栓塞治疗外伤性脾破裂病人的护理

1 术前准备
1.1 用物准备：备足所需药品，如盐酸异丙嗪针剂50 mg，地塞米松针剂10 mg，60%复方泛影葡胺100 ml，0.9氯化钠注射液1 500 ml及消毒敷料等。
1.2 病人准备：向病人说明栓塞治疗方法及优点，以消除其恐惧心理。迅速建立静脉通道，扩容抗休克。备皮，行碘、普鲁卡因过敏试验等。护送病人入介入室。
2 术后护理
2.1 局部出血的观察：用1 kg的沙袋置于穿刺部位压迫止血，肢体制动4～6 h，观察穿刺部位有无渗血或皮下血肿形成。本组1例因床上排便后于第2 d出现插管处渗血，予弹力绷带加压包扎并用沙袋压迫后止血。
2.2 生命体征的监测：栓塞术后病人进入ICU，行低流量吸氧12～24 h，严密监测脉搏、呼吸、血压，1/h，平稳后改为1/4 h，监测3～5 d。术后卧床休息1周，以免腹压增加致再次出血，病情稳定后逐渐增加活动量。
2.3 腹腔引流的观察：术后常规放置腹腔引流管，根据引流量及色泽判断栓塞止血的效果。在置管4 h内每30 min将引流液滴于白色餐巾纸上对比颜色，以观察有无活动性出血，并监测血红蛋白、红细胞压积等指标。
2.4 留置导管的观察及处理：栓塞中疑有再出血而留置导管者，导管内定时注入肝素稀释液2～3 ml(250 ml生理盐水加肝素钠针剂50 mg)，以免导管内血栓形成。如需用垂体后叶素止血治疗，按医嘱每次5～10 U用生理盐水20 ml稀释后定时缓慢由动脉导管内注射。留管期间定时观察穿刺点有无出血，每日予碘酒、酒精消毒插管处，并更换敷料。妥善固定导管，以防翻身时脱出或折断。
2.5 并发症的观察及护理：本组并发上消化道出血1例，于栓塞后第2 d出现呕血、黑便，即予胃肠减压，用去甲肾上腺素稀释液(生理盐水500 ml加去甲肾上腺素8 mg)100 ml每小时胃内灌洗；凝血酶原200 U每6 h注入胃内，注后将胃管夹闭30 min再用一次性负压吸引器吸出。经治疗2 d后胃液转为正常，大便转黄。1例并发肺梗塞于栓塞后第5 d出现胸闷、咯血，予吸氧，监测血气，静滴垂体后叶素及立止血等，并每2 h协助翻身拍背，鼓励深呼吸，3 d后胸闷症状好转，痰液颜色渐趋正常。