鼻胆导管引流术的护理

1、1 概述
   鼻胆导管引流术(Endoscopic nosal biliary drainage,ENBD)是在十二指肠镜直视下施行的胆管置管引流减压技术。其操作简便，床旁即可施行，成功率高，并发症少，而在胆道外科中得到广泛应用。

1.2　引流管的安置方法
1.2.1　术前准备：禁食4h，术前10min肌内注射度冷丁50～100 mg，硫酸阿托品0.5mg及654-2 10 mg局部表麻采用咽部含润滑止痛胶4 g。
1.2.2　操作方法：经口插入十二指肠镜至降部找到括约肌乳头后，经活检孔将前端有2～3个侧孔，直径2 mm的塑料导管插入胆总管内10～15 cm，另一端自鼻孔引出，固定于颊部，接无菌引流袋。
2　护理体会
2.1　术前护理
　　在术前准备中，我们发现病人与家属均对ENBD有紧张恐惧心理。如插管安全性、痛苦程度能否忍受等，对此，我们在护理中向病人及家属作耐心细致的解释工作。告之ENBD属较先进技术，它可通过微创技术治愈疾病，迅速缓解病情，并逐步改善中毒症状和减轻黄疸，帮助病人渡过急性期等；在操作过程中，内镜通过咽部时有不适感，其余反应均能忍受。置导管后一般无特殊不适，并可迅速缓解病情。鼻胆引流对疾病的诊断和治疗有重要价值。待症状缓解后，对进食及下床活动无影响。通过术前护理，解除了病人的紧张情绪，并能够主动配合医生的操作，从而提高了置管的成功率，又节省了操作时间，减少了病人的痛苦。多数病人病情能得到迅速缓解，提高了临床医疗护理质量。
2.2　术后护理
　　EMBD术后，接好引流袋，引流管固定于颊部，嘱病人卧床休息，减少活动，防止导管脱出。并嘱病人家属不能擅自处理引流袋中的流出物。术毕因咽喉部局部影响吞咽及内镜置管后有短期的胃肠不适，可逐渐缓解。对能进食的病人待病情缓解或稳定后可逐渐进食。同时反复告诫病人在活动及睡觉时，保护好导管，以防意外拖出。引流物要经医生、护士观察记录后处理，如怀疑导管有少许脱出，不宜强行往里输送导管，应固定好导管，观察胆汁引流情况，如无胆汁流出及时报告医生进行处理。上述工作使病人自觉保护好引流导管，并积极主动地配合、协助医护人员的治疗与护理。
2.3　观察引流液，确定导管位置
　　由于胰胆管均开口于十二指肠乳头，导管插入胆管或胰管，需回抽胆液或胰液来确定，以达到选择性置管引流的目的。而某些病例，如：胆源性胰腺炎，由于胰管开口位置高，胰液和胆汁流经的共同通道过长，其最下端被结石阻塞使部分胆汁返流入胰管。此时，如导管插入胰管内可抽出少量黄色液体，而误认为导管置入胆管。确定导管位置的方法除造影及B超外，临床观察引流液的变化是十分重要的。引流量少(50～200ml/日)，色泽由淡黄色变为无色，则考虑导管可能置入胰管内，应及时向主管医师报告。还可通过引流液淀粉酶的化验检查，确定导管位置。通过临床观察引流液的变化，有利于医生掌握病情的变化及调整治疗方案。
2.4　胆汁颜色及引流量的变化与病情的关系
　　观察本组胆汁引流变化的特征是①胆汁颜色：长期胆道梗阻的病人胆汁为深黄色或酱油色，置管引流通畅2～4天后颜色渐渐变成淡黄色；同时病人腹胀、黄疸逐渐减轻。化脓性胆管炎，胆汁中可有大量黄白色脓性絮状物及泥沙漂浮，易堵塞导管，在解除梗阻，通畅引流后，腹痛、发热等症状可明显缓解。②胆汁量：梗阻病人置管后，胆汁引流可达400～1 100 ml/日，平均500 ml/日。随着梗阻的缓解，肝功能逐渐改善。某些梗阻病人ENBD后引流量不多，约在100 ml/日，但症状得到明显好转。由于胆管下端梗阻解除及炎性水肿消除后，括约肌功能得到恢复，部分胆汁可经支撑的导管周边排入十二指肠。
2.5　故障排除方法
　　部分病人导管内无胆汁流出，查找原因的方法：①选用注射器抽吸，如为胆泥或脓性絮状物堵塞导管，应在医生指导下用庆大霉素生理盐水低压冲洗，冲洗后一般均可疏通。②抽吸时注射器呈负压，多系导管插入胆管内过深或导管折叠有关。此时，由医生在X线电视监测下推入15%的泛影葡胺充盈导管及胆管后，调整导管在胆管内的位置。③用注射器抽出十二指肠液，有气泡无负压表示导管滑入十二指肠。临床还有鼻胆导管间歇引流不畅的现象，如经X线造影证实导管在胆管内，病情又允许，可不做处理，因导管可起到支撑Oddis括约肌，防止胆石再次嵌顿堵塞胆管的作用。
　　ENBD做为一项微创治疗技术，具有迅速解除胆道梗阻、降低胆道压力、通畅引流的作用，从而使病人病情迅速得到缓解，控制感染，减轻黄疸，改善全身中毒症状，为择期手术提供条件，降低了胆道疾病的死亡率。ENBD导管胆汁引流量的观察及导管的护理，是保证ENBD引流效果的重要环节。