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皮肤全身逐渐变黄，肯定是得了肝炎！“可能受‘肝炎大国’国情影响，人们防范意识非常强烈，很多农村患者一看自己出现黄疸，立即自买护肝降酶中草药或西药吃，结果久治不愈多番检查才发现是胆道恶性肿瘤。”中山大学附属第二医院肝胆医院张红卫副教授提醒：肝炎因素只占黄疸人群1/3比例，60岁以上的中老年人突然发生无痛性黄疸，应提防胆道恶性肿瘤来袭。
文/记者涂端玉 通讯员杨文
全身发黄提防胆管癌
李阿婆(化名)家住潮州，20多天前，她突然发现自己全身皮肤逐渐变黄，但身体各器官并没有疼痛等异常或不适症状。开始的时候，她以为自己得的是肝炎，便到附近的小诊所找了名中医看，开了几服降转氨酶的药。可回家后按医嘱吃了几天中药以后，李阿婆皮肤发黄的症状非但没有消失，反而越来越严重，而且还逐渐蔓延到眼睛巩膜也出现黄疸。家人看情况危急，就把她转送到了广州。
在广州的医院经详细检查后，李阿婆被确诊为下段胆管癌。“怎么可能！医生，不是有肝病才会全身发黄吗？胆病哪里是皮肤症状？”得知病情后的李阿婆不停追问医生。
接诊的中山大学附属第二医院肝胆医院张红卫副教授表示，出现皮肤发黄的症状并非都是得了肝炎，而胆道肿瘤则在我国高发，中老年人一旦出现无痛性黄疸，应该提防恶性胆道肿瘤作怪。
农村患者
黄疸易被误当肝炎
张红卫表示，不少人一出黄疸就自认是肝炎，这与我国是肝炎大国这一现实密不可分。而事实上，在引起黄疸的各种疾病中，肝炎不过占据三分之一的份额。“由于我国是肝炎大国，大众对肝炎疾病的认识较血液病、胆道闭塞往往熟悉得多，而且黄疸又是肝炎的明显病症，所以很多患者的观念中都有这样普遍错误想法：认为出现黄疸十有八九患了肝炎。”张红卫表示，特别是在很多医疗信息比较贫乏的农村地区更是如此。“临床遇到不少农村转诊来的患者，他们纷纷告诉我，在身体出现黄疸症状初期自以为得了肝炎，为了省钱，并没有到正规的医院去做相关的检查确诊，而是到当地的药房或小诊所开一些护肝降酶的中草药或西药吃。”张红卫表示，这些患者只到了症状没有改善或逐渐加重时，才慌忙到正规医院进行多项全面检查，而往往到此阶段，病情已相当严重。
胆道闭塞可引发“阻塞性黄疸”
张红卫介绍，肉眼看见皮肤发黄的症状在临床医学上被称为黄疸。黄疸是由于胆色素代谢障碍、血清中胆红素含量增高，使皮肤、眼睛巩膜、黏膜等器官被染成黄色的一种病理变化和临床表现。“若不是进食引起发黄，面黄多见于黄疸病。若巩膜及全身都为鲜黄色，多见于黄疸型肝炎、胆道结石、胆囊炎、胆囊癌等病症。”张红卫表示。
值得提醒的是，患者别误以为肉眼看见变黄的才是黄疸，有些黄疸是不能仅仅依靠肉眼判断出来的，因为医学上定义正常血清中总胆红素含量是在1毫克/分升以下，超出此范围的就是黄疸。“当血清胆红素的浓度已超过正常范围但未达2毫克/分升，临床上也未出现明显的黄疸症状时，属于隐性黄疸；当该含量超过2毫克/分升时，则就是临床上明显的黄疸，会出现如皮肤染黄等明显的症状。”张红卫说。
张红卫表示，出现黄疸症状的疾病主要有以下三类：
肝炎：当肝细胞遭受肝炎病毒破坏时，胆红素的浓度上升；
血液病：例如大量红细胞破坏引起的溶血性黄疸；
胆道闭塞：如胰头肿瘤压迫，胆管阻塞引起的阻塞性黄疸。 “胆道闭塞引起的黄疸叫‘阻塞性黄疸’，也常称之为外科性黄疸。”据介绍，如果人体“运输系统”发生故障，胆红素势必被阻在血里，运输系统的毛病可以有“不发货”和“运输管道阻塞”两类，前者包括一些先天性黄疸，以及与药物有关的肝内胆汁淤积症；后者则常见于胆囊炎、胆管炎、胆道寄生虫、胆道损伤、胆结石、胆道肿瘤或胰胆管肿瘤等。而其中胆道肿瘤是突出因素，所以如能对症处理，“疏通管道”则成为唯一选择。
胆囊肿瘤
女性发病率明显高于男性
张红卫介绍说，胆道肿瘤分为胆囊肿瘤和肝外胆道肿瘤两种。其中胆囊肿瘤较为多见，晚期可发生黄疸且进行性加深，伴有发热、腹水等征兆，更多发于50岁以上的中老年妇女，女性与男性发病比例为34：1，现代医学认为其与慢性胆囊炎有关，治疗手法以切除胆囊为主。而胆道肿瘤则有良性与恶性之分，良性肿瘤如腺瘤和纤维瘤等，恶性肿瘤主要有胆囊癌和胆管癌。胆管癌的生长比较缓慢，不易被发现，但术后治疗效果比较好，有较高的“治疗价值”。所以，一旦发现胆管癌，不用轻易悲观绝望，积极接受手术治疗，术后生活质量普遍较高。
胆道恶性肿瘤
好发于中老年人
“特别是60岁以上有无痛性黄疸症状的中老年人，更是要分外警惕是否胆道肿瘤作祟。这种可能性挺大，但很多人群有认识盲区。”张红卫介绍，他曾收治一位五六十岁的老伯，老伯看病时声称已有两年多“肝炎”病史，吃了当地医生开的多剂中药，症状并没有改善，所以才被子女转送到广州看病。怎料经过多番周折、详细检查后发现其根本没有肝炎，相反却早已患上胆管癌。
张红卫再三提醒，60岁以上的中老年人一旦出现无痛性黄疸症状，一定要到正规的医院检查，因为有可能为胆道恶性肿瘤引起，胆道肿瘤在我国并不罕见，60岁以上人群好发此病。