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哮喘防治的合理用药

来源:INTERNET
摘要:支气管哮喘是一种慢性病,如果对自己的病情有所认识,对合理用药的原则有所了解,就有可能使哮喘的发作受到控制,发作程度得以减轻,并能防止演变成肺气肿。预防和治疗支气管哮喘有多种方法,其中合理用药是最重要的环节。正确掌握用药时机和节奏1.及早用药尽量在每次哮喘发作的早期采用疗效迅速的药物加以控制,......

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  支气管哮喘是一种慢性病,如果对自己的病情有所认识,对合理用药的原则有所了解,就有可能使哮喘的发作受到控制,发作程度得以减轻,并能防止演变成肺气肿。预防和治疗支气管哮喘有多种方法,其中合理用药是最重要的环节。
  


  

  正确掌握用药时机和节奏


  

  1.及早用药


  

  尽量在每次哮喘发作的早期采用疗效迅速的药物加以控制,发作早期阶段病情较轻,及时使用解除支气管痉挛的药物,可收到事半功倍的效果。但有的病员认为一次发作较轻,而且症状很快消失,便不重视及早用药;或者因为平时经常有一些气促症状,对于病情的变化不易觉察,以致未能及时调整用药。结果都错过了早期治疗的机会。待哮喘加剧时才匆匆就医,结果是事倍功半,甚至造成不良后果。

  要警惕发病的早期症候,如鼻和咽喉作痒,刺激性咳嗽、胸闷、喘鸣等。此时可采用起效迅速的支气管舒张剂,如羟甲异丁肾上腺素或间羟异丁肾上腺素作气雾吸入,疗效最明显,维持作用亦较长。
  


  

  有时,在哮喘发作的更早期阶段,可能已经出现肺功能改变,但尚未出现主观感觉改变,因此有的病员自备一具"简易峰流速仪",每天定时测定和记录最大呼气流速,作为判断和发现早期病变的客观指标。当最大呼气流速出现明显波动或呈下降趋势时,即使无任何主观不适症状,亦应使用上述药物作吸入治疗,用药后最大呼气流速明显改善,说明哮喘发作在极早期阶段就受到了控制。
  


  

  2.规则用药


  

  大多数病员在哮喘发作时,经一次雾化吸入治疗而控制症状。但亦有不少病员隔数小时后哮喘症状重新出现,因此错误地认为雾化吸入治疗只适用于发作时,而且疗效短暂。其实这种看法是片面的。我们对一些近期内反复发作者,作每日3~4次定时吸入,使药物的作用能够连续,从而有效控制和缓解哮喘。如果经雾化吸入治疗效果不明显,甚至症状加剧,表示病情恶化,应及时就医。
   支气管哮喘大多数在半夜或清晨时发作,而大多数病员的习惯是日间规则用药,因此就有可能在8小时左右的睡眠期间得不到有效治疗。为弥补此缺陷,可以采用各种长效的支气管舒张剂。如前述羟甲异丁肾上腺素的控释型片剂(喘特宁),和另一类药物如长效氨茶碱,及新一代制剂茶喘平胶囊。这些药物的共同特点是药物释出速度恒定,药效可维持8~12小时左右,且副作用较少。因此在睡前服用可减少哮喘发作对睡眠的干扰,亦可在晨起和睡前各服一次。
  


  

  3.预防用药


  

  哮喘发作常有一定规律性,诱因因人而异,因此应当留心观察,找出自己的发病规律。一方面设法尽可能避免接触这些触发因素,另一方面采用预防性用药,色甘酸钠、噻庚酮、息斯敏等都有一定的预防作用。但大多数预防性药物,开始应用时症状改善很慢,往往需要连续应用2周以上才能发挥作用。因此无论当时是否有症状,每日都要定时应用,才能起到预防作用。如果每年10月最易发病,则应该在9月中旬开始使用此类药物。
  


  

  近年来主张使用新一代皮质激素气雾吸入剂作预防性治疗,如倍氯美松双丙酸脂(必可酮,安得新)和丁地去炎松(扑灭哮),具较强的局部抗过敏抗炎作用,收到很好的效果。但由于许多病员尚缺乏对该类药的了解,因此影响其正确使用。问题主要在两方面:①认为激素有许多副作用,因此不敢贸然使用。但是像倍氯美松等脂溶性皮质激素有较强的局部作用,而很少吸收。即使少量经呼吸道进入体内亦很快被代谢分解,更何况所使用的剂量比口服和注射小得多,所以不会引起严重的全身副反应。少数病人久用后可出现口咽部念珠菌感染或声音嘶哑,但多不严重,停药后即可恢复。每次吸药后,用清水漱口可以减少发生此类副反应的机会。②有的病员认为各种气雾剂,吸药后都能立即使症状缓解,但吸入倍氯美松气雾剂后未觉好转,于是认为无效而不愿使用。这是对药物性能不了解的缘故。其实雾化吸入是一种给药的方法,关键还在于所用为何种药物。在哮喘急性发作期,用喘乐宁等作气雾吸入,确能迅速缓解症状,而必可酮等皮质激素类药物属抗过敏和抗炎剂,吸入后起效较缓慢,主要用作预防性治疗,当然不可能吸药后症状立刻缓解。在哮喘发作较重时,与支气管舒张剂联合应用,有增强疗效的作用。
  
  

  正确使用吸入治疗器


  

  为了充分发挥各种雾化器吸入药物最佳效果,就要懂得正确使用,具体方法是:事先将吸入器摇动数次,然后打开瓶盖,在慢慢尽力呼气后,口含吸入器,在手指按压吸入器的同时,经口作深吸气,然后屏息10秒钟再缓缓呼气。若要作另一次吸入需等候10秒钟以上,才可重复上述步骤,最后将瓶盖套上。我们发现不少病员由于未能很好掌握上述要领,以致不能收到预期效果,甚至造成不适感觉。例如:①吸药前过分用力和过快呼气,因而使胸部不适,甚至引起咳嗽;②手指按压和经口吸气不能同时进行,吸气时间太短促,结果药物不能到达较深部的支气管;③每次吸药后屏气时间太短,结果使药物不能停留在气管内,或者在一次吸气时频频按压,结果造成用药过量。有部分病员经过多次练习后仍然不能正确使用压缩型吸入器,尤其是老年人和儿童,因此近年来推荐使用干粉型吸入剂,例如喘宁碟泡囊剂(含舒喘灵),通过碟式吸纳器,病人便能藉呼吸动作而将药物吸入,只需用较低的吸气力,便能将药物全部吸入。又如速克喘旋转型胶囊,通过旋转型吸入气,在吸气时胶囊快速旋转,达到喷射性分散而吸入药物的目的。

作者: 佚名 2004-7-21
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