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［摘 要］ 对两年来发生吸入性损伤后窒息的原因加以分析，并总结以下预防及护理措施：掌握吸入性损伤的病理及病理生理变化，正确有效地吸取痰液，合理选择体位，严密观察窒息早期征象，及时建立人工气道，加强其他综合抢救护理措施。
Prevention and Nursing of Suffocation of Burn Patients with Inhalation Injury
Lu Xiaolian
No.181 Hospital of PLA, Guilin 541002
［Abstract］ The causes of suffocation of burn patients with inhalation injury were analyzed. In order to prevent suffocation, the following nursing measures were adopted: to make clear the pathological and patho-physiological changes happened in inhalation injury, to drain the sputum effectively in a proper way, to keep the patients in a rational posture, to inspect carefully early symptoms and signs of suffocation, to set up artificial gas way timely and to take other necessary nursing measures.
［Key Words］ Inhalation injury Suffocation Nursing
窒息是吸入性损伤中危及病人生命的主要凶险急症，因吸入性损伤常伴发生全身不同部位(特别是颜面部)烧伤，其烧伤部位特殊，病情复杂，发展迅速，无论是烧伤早期还是感染、脱落修复期，均有可能发生窒息，危及生命，导致死亡。预防和减轻窒息的发生、发展，对减少吸入性损伤的并发症，降低死亡率有重要作用。
一、临床资料
1.一般资料 1997年1月至1999年4月，在我院收治的725例烧伤病人中，54例发生不同程度的吸入性损伤，其中34例为中、重度吸入性损伤；34例中有8例于伤后1～4小时内送往医院急诊抢救途中死亡(均为重度吸入性损伤)，其余26例收入科治疗。34例中男性23例，女性11例，年龄4～56岁，平均年龄38.2岁。烧伤原因：汽、柴油火焰烧伤10例，火药、鞭炮爆炸火焰烧伤7例，室内一般燃料烧伤6例，室内煤气罐爆炸烧伤5例，高温水泥烧伤5例，蒸气烧伤1例。入科后常规作血气分析检查、常规行多参数血液动力学监护、翻身床或悬浮床护理、超声雾化吸入和气道冲洗治疗。6例行支气管纤维镜检查，14例行气管插管或气管切开。26例病人入科后于病程不同时期发生5例共7例次窒息，其中伤后16小时和36小时各发生窒息1例，伤后第5天、12天和第14天发生窒息各1例共5例次。26例中死亡5例，21例救治成功。
2.典型病例 男性，33岁。诊断：颜面部、双手烧伤Ⅲ度10%，重度吸入性损伤。1997年12月24日因煤气泄漏失火被烧伤。伤后2小时送入我院。入院查体，呼吸急促，颜面、双手烧伤创面呈焦痂状，痛觉消失。鼻毛、睫毛、眉毛烧焦，眼睑浮肿，角膜明显水肿，双唇外翻，口腔粘膜水肿，双肺可闻及干湿性罗间。即给予吸O2、雾化吸入、清创等治疗，病情趋于稳定。入科后第5天突发呼吸困难，随之呼吸骤停，立即行气管切开，吸痰时吸出粘稠痰液及一条约5cm坏死脱落粘膜组织，恢复自主呼吸第6天病情再度变化继而窒息，经吸痰后窒息解除，因呼吸困难给予呼吸机辅助呼吸，并继续雾化吸入和间断气管灌洗等治疗，呼吸逐步改善，经综合治疗33天痊愈出院。
二、发生原因
1.严重缺氧和一氧化碳中毒。吸入性损伤，特别是严重烟雾吸入性损伤，一方面，由于吸入的空气浓度减少而缺氧，另一方面，由于吸入的一氧化碳(CO)与血红蛋白(Hb)结合力大于氧200倍，从而使Hb失去带氧能力，随之发生二氧化碳上升和CO中毒［1］，重者导致窒息死亡。此类病人常因远离医院或后送不及时而死于现场。本组伤后最短1小时最长4小时(平均为2.2小时)送我院急诊抢救时即死亡的8例中部分病人可能属此种情况。
2.粘膜水肿。吸入性损伤后，1～2天内，由于热力物理作用和烟雾有毒物的化学损伤，呼吸道粘膜毛细血管通透性急骤增加，气管、支气管粘膜、肺间质和肺泡均可出现显著水肿［2］，而严重的声门水肿所致的窒息是此期危及生命的主要并发症。本组26例伤后2天内发生窒息2例可能为此种情况，其中1例先行气管插管，因声门高度水肿，无法通过，2例均立即气管插管，解除梗阻后窒息缓解。
3.气道分泌物和坏死组织梗阻。吸入性损伤1～2天后，乃至1～2周内，气道内分泌物和坏死组织逐渐增多，甚至出现裸露肉芽组织［2］，由于气道粘膜分泌物变稠和变粘，甚至形成干痂，且陆续发生坏死组织剥脱，同气道内分泌物凝聚成块，堵塞气道，严重者导致窒息死亡，本组有3例共5例次窒息发生于伤后5～14天内，多属此种情况。