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目前，国家正在大力落实基本药物制度，并把降低医疗费用作为医改的重点工作之一。以北京为例，15%药品加成的取消，基层医疗机构及部分二级医院实施基本药物制度等工作都在紧锣密鼓地进行。在这一系列工作中，有一个现象值得注意，那就是人们关注较多的是药品价格、基本药物品种遴选、报销比例、药品招标采购等问题，却少有人关注合理使用药物对医疗费用控制及落实基本药物制度的影响。
就此，记者走访了部分专家、学者和临床医生，他们认为，从控制大处方、降低抗生素使用比例、减少注射剂使用、增加基本药物的使用比例等开展合理用药工作，是落实基本药物制度以及控制医疗费用的基础和关键。
控制医疗费用应从合理用药入手
记者走访了北京市正在进行医改试点的北京友谊医院、北京朝阳医院等多家医院，这些医院都已经取消了15%的药品价格加成，设立医事服务费，以期做到“医药分开”，降低患者的医疗费用。据北京市卫生局公布的统计数据显示，北京朝阳医院医保患者次均药费下降26.32%;北京友谊医院医保患者门诊次均费用从上半年的449.97元下降到380.18元，下降了69.79元。但记者在采访中接触到的20位门诊患者中，有16位认为总体医疗费用与未实施医改试点之前持平，2位认为略有上升，2位认为有所下降。医改试点过程中是否遗漏了某些关键点，从而使医疗费用整体水平并未得到良好控制呢?
试点医院一位不愿透露姓名的消化科主任这样为记者分析：取消15%的药品加成只减少了医院整体层面上从药品中获得的利益，实际上对医生的处方行为并未产生影响。他举了央视曾经进行的报道，调查发现克林霉素磷酸酯注射液在北京市的中标价是每支11元，加15%后是12.65元，而其出厂价只有6毛钱左右。而这其中的差价，开药医生的回扣所占的比例是最高的，一般都要占到药品中标价的40%左右。那么可以算一算，即使是在北京医改试点之后，11元和6毛之间仍有10元多的差价，这其中医生仍能拿到非常丰厚的回扣，取消掉的15%加成对于医生的处方行为不会产生太大的影响。他还告诉记者，“现实是，医生的福利、进修费用，甚至绩效奖金都来自于药品生产企业。只要开更多的药，就有更多的收入。在这种激励机制下，医生就是药品生产企业的一线销售员，而且是有着强制消费权力的销售员。这种情况不改变，医生会有很大的动力过度用药，从而使控制医疗费用成为空谈。”
北大纵横管理咨询集团医药合伙人王宏志说，过去医改的主题基本上是价格，通过药品的招标、药品的降价等控制药品本身的价格，但医药费用仍然高速增长，是因为关键控制点仍处于失控状态。王宏志打比方说，汽车保险理赔，保险公司控制费用最核心的环节是在定损环节，从来都不是汽车修理厂的零部件采购环节，从来没有保险公司去控制汽车修理厂采购零部件的价格。在医疗过程中，药品采购只相当于汽车零部件的采购环节，控制费用的核心环节在于控制医生的处方环节，也就相当于定损环节。所以，医生能否做到合理用药，不重复、越级、过度用药才是控制医疗费用的关键。
记者发现，可喜的是，目前北京市正在进行医改试点的多家医院也开始关注实行“医药分开”后的合理用药问题，他们采取的措施是“处方点评”。以北京朝阳医院为例，每天都有由临床医师、临床药师组成的合理用药工作小组对前一天临床中随机抽取的20%处方进行点评，将疑似不合理用药的处方挑选出来，经医院合理用药专家组界定后，会对责任医生进行包括警告、扣罚处方所得、取消处方权、降低绩效工资等处罚。