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头孢他啶（商品名:康力定）是第三代头孢菌素，具有广谱、低毒、高效、耐酶等特点，对革兰阳性及阴性菌（包括铜绿假单胞菌）具有强大的抗菌活性，是目前国际公认的优秀产品。1993～1995年我院用海口康力元制药有限公司生产的头孢他啶治疗严重肺部感染，观察其疗效、不良反应及细菌清除率，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 70例住院病人全部是严重肺部感染，其中60例为抢救病例。男46例，女24例，年龄19～90岁，平均64.72±39.4岁。
1.2 病原菌 由痰培养获致病菌53株，其中革兰阳性菌5株，占9.4%，革兰阴性菌以及铜绿假单胞菌48株，占90.6%。
1.3 给药剂量与方法 头孢他啶注射液1.0～2.0g静滴，每12h1次，疗程4～14d，平均9.84±3.28d，最长1例达21d。
1.4 观察方法 用药前、用药中及停药后观察病人的症状、体征、尿便及血常规和血小板、血尿素氮、肌酐、谷丙转 氨酶、胆红素、X线胸片、血气分析、痰菌培养、药敏试验。
1.5 疗效判断标准 根据卫生部1988年颁发“抗菌药物临床研究指导原则”，按痊愈、显效、进步、无效四级评定。痊愈和显效合称为有效，据此计算有效率。
2 结果
2.1 临床疗效 病种与临床疗效详见表1。70例中痊愈43例，显效13例，进步6例，无效8例，总有效率80.0%。用药3d体温转为正常占88.6%，治疗结束时全部病人体温恢复正常。治疗结束白血球转正常者占92.9%，中性分类转正常者占85.7%。
2.2 头孢他啶治疗前后致病菌变化 53株致病菌治疗后清除37株，清除率69.8%;未被清除及替换的致病菌16株（铜绿假单胞菌9株，恶臭假单胞菌1株，醋酸钙不动杆菌2株，集团肠杆菌1株，流感嗜血杆菌1株，木糖氧化无色杆菌1株，其他革兰阴性杆菌1株），占30.2%，详见表2。
2.3 不良反应 6例出现不良反应，其中尿素氮升高4例，肌酐升高1例，上消化道出血1例，真菌感染10例。
表1 疾病分类及临床疗效（略）注:COPD:慢性阻塞性肺病;ARDS:成人型呼吸窘迫综合征;MOF:多脏器功能衰竭。
表2 治疗前后细菌学变化（略）
3 讨论
3.1 头孢他啶是杀菌性第三代头孢菌素，抗菌谱广，抗菌作用强，其特点是对多种β-内酰胺酶稳定，对革兰阴性杆菌及铜绿假单胞菌具有高度活性。抗菌活力强，不受血清影响。阻止细菌胞壁粘肽合成，使相邻的粘肽交叉联结受阻，细胞壁无法形成 ［1］ 。本药在高浓度情况下，细菌已变为无细胞壁的原生质或因细胞壁受损，水分进入胞内使之破裂溶解而致细胞死亡。革兰阴性杆菌对头孢他啶高度敏 感，MIC 90 多在lmg/L以下;头孢他啶对铜绿假单胞菌抗菌活力强，MIC 90 为4mg/L，为目前临床应用的头孢菌素中活性最强者 ［2］ 。本组48（48/53）株致病菌为革兰阴性杆菌，用头孢他啶后细菌清除率为69.8%（包括铜绿假单胞菌），总有效率达80.0%，故头孢他啶为重症肺部革兰阴性杆菌感染的首选抗生素。
3.2 本组70例病人全部为重症病例，年龄大，60岁以上老年人占71.4%，合并症及并发症多，60（60/70）例合并呼衰，6（6/70）例为多脏器衰竭，4（4/70）例合并心衰，呼吸道感染为该组病例引起呼衰、心衰的主要诱因，控制感染的成败为抢救本组病例成功的关键，抗生素是治疗感染性疾病的决定性因素，正确选用有效的抗生素，为抢救感染性疾病的重要措施。
3.3 头孢他啶从肾脏排泄，对肾功能稍有影响，用药时注意复查肝肾功能，但经治疗后均能恢复正常，未造成不可逆损害 ［3］ 。第三代头孢菌素抗菌谱广、杀菌力强，长期应用易引起肠道菌群失调，维生素K 1 减少，凝血酶原时间延长，引起出血倾血，可预防性给予维生素K 1补充并作真菌培养监测。本组70例应用头孢他啶治疗平均疗程9.84±3.28d，发生真菌感染10例，提示应用广谱抗生素必需严格掌握适应证，警惕二重感染的发生。