肠结核

概述
系结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染，绝大多数继发于肺结核，特别是开放性肺结核。发病年龄多为青壮年，女性多于男性，约为1.85:1。病理上分为溃疡型、增生型及混合型三型。

诊断
病史及症状：
右下腹或脐周隐痛及钝痛，多在进食后诱发，伴不全性肠梗阻者，腹痛呈持续性，阵发性加剧。大便习惯改变，腹泻，粪便呈糊状，可含粘液，不伴里急后重，便血少见。或腹泻与便秘交替出现。增殖型肠结核，多以便秘为主。多伴有发热、盗汗、消瘦、全身乏力、恶心、呕吐、腹胀、食欲减退等症状。另外应注意询问有无结核病史及既往检查治疗情况，是否行抗痨治疗，疗程及疗效如何。

体验发现：
右下腹有固定性压痛点，并发肠梗阻时可有肠鸣音亢进、肠型及蠕动波，增殖型肠结核右下腹可触及包块，一般比较固定，中等质硬，伴有轻重不等的压痛。另外有贫血征象、详细检查患者存在哪些体征有助于判断病情轻重及肠结核的病理分型。

辅助检查
多伴有轻、中度贫血，白细胞计数一般正常，淋巴细胞增高。血沉多明显增高，是判断结核病是否活动的指标。溃疡型肠结核、粪便中可见白细胞及脓细胞，粪便浓缩找结核杆菌阳性。X线检查见粘膜增粗、紊乱或破坏，病变部位钡剂跳跃征，或肠壁增厚、结节、变形。纤维结肠镜检查可发现升结肠，育肠和回肠未端的病变，若活检发现干酪性肉芽肿，对本病有重要诊断价值。

应与克隆病、升结肠癌、阿米巴或血吸虫性肉芽肿等相鉴别。

治疗
休息与营养：
活动性肠结核患者，须卧床休息，积极改善营养，必要时给予静脉高营养治疗，以增强抵抗力。

化学药物治疗：
常采用异烟肼0.3g，口服，1次/d；利福平0.45g，口服，1次/d，联合化疗，疗程6－9月。对严重肠结核或伴有肠外结核者，一般加用链毒素0.75g，IM，1次/d或吡嗪酰胺0.5g，口服，3次/d或乙胺丁醇0.25g，口服，3次/d。

对症治疗：
腹痛时用颠茄16mg，口服，3次/d或654－2 10mg，IM。腹泻严重应补液，纠正电解质紊乱。
合并完全性肠梗阻、急性穿孔及大出血者，应及时采用外科手术治疗。