子宫肉瘤 (妇科)

概述
　　子宫肉瘤是一种罕见的高度恶性的女性生殖器肿瘤。组织学起源多是子宫肌层，亦可是肌层内结缔组织或子宫内膜的结缔组织。肉瘤可见于子宫各个部位，宫体部远较宫颈部常见约为１５：１。子宫肉瘤占子宫恶性肿瘤的２－５％，好发年龄为５０岁左右，而宫颈葡萄状肉瘤多见于幼女。因早期无特异症状，故术前诊断率仅３０－３９％。
临床表现
　　1.阴道异常出血：为最常见的症状，表现为月经异常或绝经后阴道流血。占６５．５％－７８．２％ 2.腹部包块：多见于子宫肌瘤肉瘤变者；包块迅速增大，若肉瘤向阴道内生长、常感阴道内有块物突出。子宫常增大，外形不规则，质地偏软。 3.腹痛：亦是较常见的症状。由于肌瘤迅速生长令患者腹部胀痛或隐痛。 4.阴道分泌物增多；可为浆液性、血性或白色，合并有感染时可为脓性、恶臭； 5.若肿瘤较大，可压迫膀胱或直肠出现刺激症状，压迫静脉可出现下肢浮肿； 6.晚期患者可有消瘦、贫血、发热、全身衰竭、盆腔包块浸润盆壁，固定不能活动
诊断依据
　　1.子宫肉瘤无特异的症状和体征，临床表现与其他生殖道肿瘤有许多类似之处，且发病率低，易被忽视，欲提高术前诊断率，必须予以重视； 2.绝经期前后或幼女不规则阴道流血伴子宫增大者； 3.子宫肌瘤迅速增大，尤其是绝经后子宫肌瘤患者，应考虑有肉瘤变的可能； 4.既往曾接受过放射治疗的患者，子宫突然增大，伴异常阴道流血； 5.宫颈赘生物、诊刮，或子宫切除标本经病理证实，（但诊刮阴性者不能排除）。
治疗原则
　　1.手术治疗为主； 2.放射治疗：子宫肉瘤对放疗敏感度较低，但对较晚期患者术前放疗可提高切除率，术后放疗对预防局部复发有一定作用； 3.化学治疗。
用药原则
　　子宫内瘤的治疗是以手术治疗为主，化疗和放疗为辅的综合治疗，化疗药物选择以“Ａ”为主，在无药物“Ａ”时可选“Ｂ”，但疗效不如“Ａ”肯定。
辅助检查
　　1.子宫肉瘤无特异的临床表现，与其他生殖道肿瘤有许多相似之处，对可疑患者一般选检查“Ａ”，若术前能取到活检行病理检查即可确诊。但６０￣７０％的患者在手术后才诊断； 2.对于症状体征不典型、或需瞭解盆腔转移情况者，可选“Ａ”＋“Ｂ”＋“Ｃ”。但子宫肉瘤以血行转移为主，必要时可对可疑转移部位行Ｘ线ＣＴ￣ＭＩＲ或ＥＣＴ检查协助诊断。
疗效评价
　　1.完全缓解：症状体征消失，体内无瘤存在，２年内无复发； 2.部分缓解：症状体征好转，肿瘤明显缩小，但未消失； 3.无效：症状体征无明显好转，肿瘤无明显缩小，或继续长大，或出现新转移源。
专家提示
　　子宫肉瘤是一种高度恶性的女性生殖器肿瘤，发病率低、全世界尚无大量资料对此病进行进一步研究，预后较差，国外报道五年存治活率为２０－３０％，国内报道可达７０％，影响预后的因素有：(1)临床分期；(2)病理类型；(3)组织学分级；(4)年龄：绝经后发病者较差，反之较好；(5)子宫肌瘤肉瘤变者预后较好；(6)治疗方式：若手术能将肿瘤较彻底清除，术后辅以放疗和化疗，可提高五年存活率。若晚期不能手术切除者，尽管采用放疗和化疗多于１年内死亡。