子宫肌瘤 (妇科)

概述
　　子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤，是女性生殖器官最多见的良性肿瘤。通常可分为浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤、粘膜下肌瘤或宫颈肌瘤、阔韧带肌瘤等，由不同类型的子宫肌瘤可表现出月经过多、下腹部包块或排尿、排便困难等临床表现。在３５岁以上的妇女中，约有２０％的人患有子宫肌瘤，但由于该肿瘤发展缓慢而无临床症状，故许多人可终生未被发现，也无需治疗。
临床表现
　　1.月经量增多，经期延长。为最常见症状。 2.下腹部包块。3.尿频、排尿困难或大便秘结等。4.阴道断续流血或脓血性白带。
诊断依据
　　1.月经增多、经期延长或不规则阴道流血。 2.妇科检查可发现子宫增大或可触到肌瘤结节。 3.Ｂ超检查可显示出肌瘤的图像。
治疗原则
　　1.随访观察：适用于肌瘤不大、月经量增多不明显者。2.雄激素治疗：适用于肌瘤不大、月经量增多不明显的近绝经期患者。 3.手术治疗：是该病的主要治疗方法。米司非酮治疗：适用于子宫较大，月经多的手术前治疗。
用药原则
　　1.手术后预防感染及补充液可按框限“Ａ”给药。 2.同时有轻度贫血者可按框限“Ａ”及“Ｂ”给药。 3.如术前有继发性贫血或手中出血多者可根据贫血程度予以输血或人血白蛋白。
辅助检查
　　1.多数典型病例按检查框限“Ａ”即可； 2.诊断困难或疑有肉瘤变性的病例检查专案可包括检查框限“Ａ”、“Ｂ”或“Ｃ”。
疗效评价
　　1.治愈：手术后症状消失。 2.好转：保守治疗症状减轻，肿瘤缩小。 3.未愈：保守治疗症状未减轻，肿瘤增大或无变化。
专家提示
　　子宫肌瘤是子宫良性肿瘤的一种，也是女性生殖器中最常见的肿瘤。其发生原因尚不明确，多认为与长期和过度的雌激素刺激有关。依据子宫肌瘤的症状如月经过多、周期紊乱，不孕等，及妇科检查子宫呈不规则增大、质硬、表面光滑等，诊断多无困难。但有些病例症状不典型时应与妊娠子宫、卵巢肿瘤、子宫内膜癌、子宫内膜异位症、子宫内翻等相鉴别。Ｂ超声、核磁共振、腹腔镜、宫腔镜、诊断性刮宫和子宫输卵管碘油造影等可协助诊断。子宫肌瘤治疗有非手术治疗和手术治疗，根据肿瘤大小、部位、症状、患者年龄及对生育的要求决定处理原则。肌瘤不大，症状不明显，接近绝经期者可定期观察，或用激素、中药等治疗。肌瘤较大超过１２周妊娠大小，症状明显，肌瘤生长迅速有恶变可能，宫颈肌瘤或有压迫症状者，应进行手术治疗切除子宫。年轻妇女需保留生育机能，而无禁忌证时，可行肌瘤剔除术，但术后有一定的复发率。子宫肌瘤合并妊娠相互间均有一定影响，故应及时检查，在医师指导下进行相应的处理。