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相对较稳定,如有条件,可适当输注鲜血、血浆,但并非绝对必要。
2.纠正氨中毒
(1)控制肠道细菌繁殖产氨 可口服肠道不易吸收的抗菌药物,如新霉素0.5~
1.0g,tid~qid。由于3%新霉素从肠道吸收,有肾功能不全者忌用,且长期服用新霉素的
患者中少数出现听力或肾功能减退,故服用新霉素不宜超过 1个月。
(2)清洁肠道 清洁肠道,抑制肠道菌群。降低肠道!。H值,是减少肠道内氨等毒性代谢产物与吸收的重要措施。清除胃肠道积血、通便。以每日排便2~3次为宜,可酌情口服或鼻饲50%硫酸镁30~60ml或服用乳果糖、甘露醇、大黄等。灌肠宜用酸性液,如生理
盐水500~700ml加适量0.25%~1%乙酸或食醋。因右半结肠是产氨最多的部位,灌肠
后应变换体位使灌肠液到达该部。不宜用碱性的肥皂水灌肠。
(3)改变肠道PH值 可用乳果糖和乳梨醇。
乳果糖(lactulose),又称半乳糖合果糖,为人工合成的不吸收的含酮双糖,它在肠道
不被吸收,可被肠道内细菌分解成乳酸和醋酸,使肠道PH值降到6以下,使肠腔中NH4+
增加,肠腔吸收的氨减少,同时血中的氨通过肠黏膜向PH值低的肠腔渗透,并与肠腔内的
N一结合,形成不被肠道吸收的NH4+而随粪便排出体外,因而起到减低血氨的作用。
3.促进体内毒性物质的代谢清除
(1)谷氨酸钠(钾) 临床常用28.75%的谷氨酸钠40-100ml加入5%-10%的葡萄糖溶液中静脉点滴。临床上尚无对照研究证明其有肯定疗效。
(2)支链氨基酸 肝性脑病的发生与血氨基酸比例失调有关,主要为支链氨基酸含量降低,芳香族氨基酸水平增加。
4.纠正假性神经递质
(1)左旋多巴 本品能通过血-脑屏障变为多巴胺,进而形成去甲肾上腺素,恢复中枢神经系统的正常兴奋性递质,以恢复神志。一般每日-4g,分别口服或鼻饲。
(2)溴隐亭 这是一种半合成的麦角生物碱,能刺激多巴胺受体,扩张血管,使脑血流连共计脑代谢增加。主要用于治疗慢性肝性脑病。