肝性脑病临床分型

　　肝性脑病根据发生、发展、病情缓急与轻重程度分型，临床上分为急性型与慢性型。
近年来提出亚临床肝性脑病，即临床上并没有肝性脑病表现，但做一些有关规定检查，可
发现一些异常表现的肝性脑病。
   (一)急性型肝性脑病
    急性型肝性脑病相当于内源性肝性脑病，又称非氨性脑病，系因急性重型肝炎或中毒
性肝炎引起大块肝坏死所致的肝性脑病。由于大量肝细胞被破坏，残存肝细胞不能代偿。
代谢失衡，毒物不能有效清除，导致中枢神经系统功能紊乱

    临床表现：常无诱因、急剧起病、病程短，无前驱症状，短时间内急剧进人昏迷，消化道
及全身症状明显。查体：肝肿大、有触痛，肝脏逐渐缩小；无门静脉高压体征；扑翼震颤偶
见。化验检查，转氨酶明显增高，黄疽明显，但严重者可有胆酶分离。预后差，绝大部分病
人很快死亡。

　　（二）慢性肝性脑病

　　慢性肝性脑病相当于外源性肝性脑病，又称氨性脑病，门一体脑病。病理改变为大脑

星形细胞肥大、增多、大脑皮质变薄，可有灶性坏死。昏迷时间长者，可有脑水肿，脊髓病

变罕见。常因慢性肝病或门一体静脉分流术后引起。门静脉系统从肠道中吸收的有毒物

质及通过分流而未经过肝脏解毒的物质进人体循环，造成中枢神经系统功能损害及紊

乱。

    临床表现：症状可发作性间歇反复出现，时而清醒，时而出现神经、精神症状，逐渐出

现个时逆性神经、精神症状。50%病人起病自诱因，起病缓慢，消化道及全身症状轻。查

体肝脏可增大，晚期缩小，无压痛，有门静脉高压表现；扑翼样震颤常见。化验检查，转氨

酶升高或正常，肝功能改变可不严重，晚期肝功能改变可加重。去除诱因，经冶疗预后较好。