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陈爱欢教授是广州呼吸疾病研究所的儿科教授，也是硕士生导师，同时兼任中华医学会儿科分会呼吸学组委员，中华医学会广东分会的儿科呼吸学组副组长。陈教授在哮喘日接受专访，谈控制哮喘的目标和手段。
主持人：哮喘是儿童中非常常见的一种慢性病，而且发病率这几年呈上升的趋势，有一个数据统计说过去十年当中，哮喘的发病率翻了一番，已经成为威胁儿童健康的一个非常重要的原因。世界各国也非常重视哮喘的防治，为此世界卫生组织于1998年成立了哮喘日，旨在推动哮喘的防治。今年哮喘日的主题是“You Can Control Your Asthma”，意思就是争取哮喘的自我控制。我们今天请到陈爱欢教授，陈教授是广州呼吸疾病研究所的儿科教授，也是硕士生导师，同时兼任中华医学会儿科分会呼吸学组委员，中华医学会广东分会的儿科呼吸学组副组长，我们今天请陈教授为我们简单介绍一下儿童哮喘的一些防治基础知识。
首先请陈教授为我们介绍一下，儿童哮喘的控制目标是什么？
哮喘控制的六个方面
陈爱欢教授：儿童哮喘的控制目标实际上就是06年有一个全球的哮喘防治创议，我们简称它为GINA，这个全球哮喘防治创意里制定了哮喘的明确治疗目标，就是达到并维持哮喘的控制。什么叫哮喘的控制呢？GINA也有一个很明确的指引给我们，所谓“哮喘达到控制”是包括有六方面的指标，第一个指标是病人完全没有发炎的症状，或者说有一点点的白天症状，但是他的白天症状每个星期小于两天，另外一个是完全没有夜间的症状。第三是活动完全不受限制，包括小孩的体育活动都完全不受限制的。另外一个是按需使用应急药物是完全不用的，如果要用的话也不超过一个星期两天的，他的肺功能是正常水平的，还要强调一点他一年以内都没有急性发作，如果他一年以内有严重发作的话，这个病人就不能算是已经达到控制的病人。
主持人：从这个意义上来讲，我们实现哮喘控制最重要的一点就是防治哮喘经常性的发作，今年我们的主题就是控制哮喘自我控制，其实是强调自我控制这一点，定这样的一个主题，是基于什么样的考虑呢？
陈爱欢教授：我想今年的哮喘日定“哮喘自我控制”这个主题，我个人认为主要是基于06年的GINA，它基于以往大量的研究，证实了哮喘病人如果能够制定一个合理的治疗方案的话，绝大多数的病人都能够达到哮喘的控制，今年定这个主题主要目的是想让广大的医务人员也包括病人和家属本身，能够有这种意识知道哮喘是可以控制的，有这种意识以后，我们医务人员知道哮喘是可以控制，就会采取更有效更积极的治疗手段，让病人达到控制。病人自身知道哮喘是可以控制的话，他也会更加积极主动地去寻找更好治疗方法。无论医务人员也好，病人也好都瞄准一个目标，最终是要达到哮喘的控制，而且这个目标是切实可行的。所以定这样一个主题对提高我们医务人员和病人本身对哮喘控制水平的认识，和最终提高哮喘整治的效果应该是起到一个很积极的作用。
哮喘自我控制的关键在于让患者了解哮喘的本质
主持人：在以往的就医模式当中，往往是医生占了非常大的主动权，所有诊疗决策都是医生来制定实施的，今年我们提倡哮喘的自我控制，您认为实现哮喘的自我控制其关键点在哪里？
陈爱欢教授：其实我认为要实现哮喘病人的自我控制，最大的关键点在于我们要做好病人的哮喘知识方面的健康教育，让病人知道哮喘这个病的本质是什么，还要让他知道这个病是可以通过合理的治疗控制的，另外要知道哮喘这个病具体要用什么药，哪些药起到什么样的作用。实质上哮喘的治疗药物从分类上说是很简单的，主要是两大类。一类就是长期控制药物，一类是按需的、应急使用的药物。
所谓长期控制的药物是指要求病人每天都需要使用的，针对气道过敏炎症的病根去治疗的药物，强调病人不管有没有症状都要长期使用的预防药。
另外一类是按需使用的应急的药物，这一类药物是对症处理的药，一个病人在没有症状的时候就单独用长期控制药就行了，但是当他的症状恶化的时候，如果有明显咳嗽气喘的症状，他就要临时的按需使用这个应急的药物去治疗，让病人知道哮喘治疗有这样两大类药物，他就会按照自己的情况，合理地根据医生的要求去用药。
主持人：前面陈教授也提到对病人的一个健康教育，病人健康教育对哮喘防治中的重要性您是怎么认为的？
陈爱欢教授：前面也提到，通过健康的教育以后，让病人了解到这个病的特点是什么，了解到这个病一定要坚持长期的规范的治疗的，也知道常用的药物应该是怎么去正确使用的话，病人哮喘的知识多了以后，他对这个病就有更好的认识，以后就会遵照医生的要求去更好地用药，可以从整体上提高治疗的效果。
实现哮喘自我控制的两大手段
主持人：哮喘作为一个慢性病，陈教授提到需要长期的治疗也需要患者的主动参与，实现自我控制主要包括哪些手段？
陈爱欢教授：哮喘的自我控制应该说不是很复杂的一个问题，对病人来说他只需要知道，哮喘是个慢性病，第一点是需要长期的预防治疗，所以有一类药是长期的预防用药，这类用药是每天都要坚持使用的，针对病根去治疗的药物，所以有没有症状都要长期坚持服用的药物。另外手头上一定要备着按需使用的药物，因为哮喘的发作是不可预测的，任何时间、任何地点，当他接触到诱发因素的时候，都会来一个急性的发作，突然出现明显的咳嗽气喘，甚至严重的发作是会有一定的生命危险，所以所有哮喘病人手上都要有两类药物，一个就是长期使用的控制药物，一个按需使用的对症处理的药物，一有症状的时候临时加用应急药物，这样就是长期控制药和应急用药手头上都有了，这样就可以比较好地控制哮喘。
另外如果有可能的话，每个病人都能够对自己的病程进行动态的自我评估和监测，评估和监测的手段包括两个方面，一个是用仪器去监测的，常用的叫呼吸风流速仪，是很小的像手电筒一样的装置，然后你吹一下就有一个数值出来，我们叫风流数值，这个数值是反映病人的气道的通畅程度，反映他哮喘的严重程度，可以买这样的一个风流速仪在家里每天去吹，看着这个数值就可以动态地观察自己哮喘的程度。另外还有一个新的06年GINA推出一个哮喘控制测试，也叫ACT，是一个很简单的自我评估哮喘控制程度的方法。这个ACT方法是通过几个很简单的问题，四五岁以上的小孩都懂得回答的简单问题，用一分钟两分钟就可以快速评估你哮喘控制的程度。
主持人：从这样一个角度来讲还是非常实用的方法。陈教授提到了哮喘的治疗主要有两类药，一类是长期维持治疗药物，一类是应急的药物，这两种药也请陈教授简单帮我们介绍一下，作为孩子的家长应该如何去选择这些药物？在选择药物的时候有什么原则可以遵循的？
陈爱欢教授：刚才说过哮喘的药物是很简单的，只有两大类，一类叫常识控制药，以前也叫抗炎药物，另一类是按需使用的药物，也就是快速起效的支气管扩张药物。但这个长期预防用药，是针对哮喘的病根去进行治疗的，这些药是每天要坚持使用的。
治疗哮喘激素并不可怕
主持人：这些药主要有哪些呢？
陈爱欢教授：如果你单药选择的话，主要有两大类，一类是吸入糖皮质激素，可能有不少家长一听到激素两个字就害怕，实际上这个吸入的糖皮质激素和我们平时口服的、打针用的激素是完全两码事，吸入的糖皮质激素通过分子结构的改变，使它和全身使用的激素比较起来，它局部的抗炎、抗哮喘的活性比全身用的激素强很多。一般我们用的吸入糖皮质激素局部的抗炎的活性、抗哮喘的活性是我们常用的全身用激素的五百倍以上，所以它的局部活性很强，允许我们用一点点的药量就能够起到比较好的效果，一点点的药量肯定全身的副作用就减少了，所以局部用激素和我们全身用的激素是不同的，不能把它等同起来，这个吸入糖皮质激素在一定的剂量范围是完全没有全身副作用的，所以我们完全没有必要因为副作用的担忧而耽误了哮喘病的治疗。
主持人：这样说有些家长往往担心激素的使用会对孩子的生长发育造成影响，这样的担忧是完全没有必要的。
陈爱欢教授：对，如果在一定的剂量范围，通常我们儿童的建议剂量一天是400微克的范围，现在吸入激素主要有三类，一个叫普米克，他的化学名字布地奈德，第二类叫丙酸氟替卡松，也叫辅舒酮。还有一类是丙酸倍氯米松，也叫必可酮，主要是这三大类的选择。这三大类的药物，在一定的剂量范围，通常我们在儿童总体来说控制在400微克/天的剂量，长期使用是完全没有全身副作用的担忧，是非常安全的药物。