高血压患者应重视早期器官损伤

　　詹建

　　欧洲高血压学会年会于6月15日~19日在意大利米兰召开，会上公布了由欧洲高血压学会和欧洲心脏病学会工作组共同起草的新版高血压病治疗指南。河南中医学院一附院心脏中心主任医师刘新灿认为，新指南提出的几个观点值得关注。

　　观点　：重视早期器官损伤

　　与2003年该学会公布的高血压病指南相比，新版指南中降压的总体目标没有变化，即大部分患者的目标血压仍为140／90mmHg。但是对于高危人群，血压控制目标应更低一些，如合并有冠心病或糖尿病的高血压患者的降压目标应为130／80mmHg。刘新灿解释，这是因为降压幅度和心血管疾病发病率及中风密切相关，当血压降至140／90mmHg以下时，心血管疾病也会相应降低。

　　值得注意的是，新版降压指南提出重视亚临床器官损伤这一新理念。对此，刘新灿解释说，这种损伤包括高血压肾损伤早期出现的蛋白尿和心脏早期损伤出现的左心室肥大等。这些尚未出现临床症状、仅检查不正常的损伤，称为亚临床器官损伤。及早重视这些损伤，可以阻止病情恶化。

　　观点　：用药强调个体化

　　刘新灿说，新版指南中没有特别推荐某一类抗高血压药物作为一线治疗药物，而是强调了依据病情不同选择不同降压药的重要性。对于合并糖尿病、代谢综合征的患者推荐血管紧张素转换酶抑制剂(洛汀新、卡托普利、雅施达等)或血管紧张素受体拮抗剂(代文、科素亚等)作为首选治疗。原因在于，这两类药不仅能降压，还能改善糖耐量和脂肪代谢，减轻糖尿病和高血压造成的肾损伤。

　　对于有心梗病史或合并心衰的患者，新指南认为最佳治疗药物为β受体阻滞剂，因为这类药能够阻断交感神经兴奋，减少高血压合并心梗病人猝死率。合并心衰患者在医生指导下正确使用，可以改善预后，减轻症状，降低死亡率。老年患者主张首选钙拮抗剂(硝苯地平、尼莫地平等)，目的是减少冠心病、中风风险。

　　观点　：用仪器降血压

　　刘新灿说，有代表提出，不再将利尿剂作为一线药物使用，β受体阻滞剂仅用在高血压合并心衰、冠心病时等。原因是这两类药会干扰糖脂代谢，降低中心动脉压效果不好，对心脑血管的保护性相对较差。而以往主张，对于年轻人单纯性高血压，首选药物就是β受体阻滞剂。

　　会上，一种被称为“Rheos压力反射高血压治疗系统”的仪器引起了人们关注。这种仪器，植入胸部皮下后，连接到双侧颈内动脉，通过发射信号，达到不吃降压药也能降压的效果。刘新灿说，该仪器的出现，对用药效果不佳的顽固性高血压患者，无疑是个福音。