慢性咳嗽病因多

  在呼吸科门诊，医生经常遇到一些长期咳嗽的病人，到处就诊求医而诊断不明确，或诊断为：“支气管炎、慢性咽喉炎”，但治疗效果不佳，病人甚感苦恼。这种疾病医学上称为“慢性咳嗽”，是一种非常多见的临床疾病，除咳嗽外，病程持续在3周以上，胸部X线检查常常正常。
引起慢性咳嗽的原因很多，临床上尤以鼻后滴漏综合征、哮喘、胃食道返流性疾病最常见。
鼻后滴漏综合征由鼻炎、鼻窦炎所致，病人会有过多分泌物由鼻腔后流下，造成喉部发痒引起咳嗽，治疗以改善鼻部症状为目标。哮喘典型表现有喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状，但少数病人可仅表现为单纯咳嗽(亦称为咳嗽变异性哮喘)，多为夜间咳嗽，影响病人睡眠，常常误诊为支气管炎，给予抗菌素等治疗而毫无效果，诊断时可经支气管激发试验检查而确诊，按哮喘治疗如吸入糖皮质激素，以及支气管扩张剂等可有立竿见影之效果。胃食道反流性疾病可引起咳嗽是由于食道黏膜受到胃液刺激或胃液吸入气管造成，特别是在患者躺下休息时常见，病人多有心窝烧心感、嗳气、反酸等胃食道疾病的症状，但亦有很多病人不伴此类症状，确诊需行24小时食道酸碱度监测。治疗方法包括减肥、避免饮用咖啡、避免餐后4小时内睡觉、戒烟、睡觉时宜高枕，使用抑制胃酸药物和促胃动力药物等治疗。长期咳嗽患者，有因高血压病而服用血管紧张素转换酶抑制剂如巯甲丙脯酸等药史时，要考虑由此类药物引起的咳嗽，治疗只需停用该药物即可。此外，慢性咳嗽患者经上述针对性治疗无效，或年龄40岁以上，重度吸烟，尤其男性患者，需注意排除支气管肺肿瘤性疾病；而年青女性病人还需注意排除外气管、支气管内膜结核病，必要时可进行支气管镜和肺CT等检查，或定期追踪检查。鉴于慢性咳嗽的诊断和治疗的复杂生，建议在没有诊断清楚前，不要滥用各种消炎、止咳药，以免延误正确的诊断和治疗。