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头痛医案两则

来源:安康中医
摘要:先患太阳头痛,渐至全部头痛,凡祛风散寒温补之剂,无不尝试,历医十余人,经时五、六岁,病仍依然,遂置不问近来上午头觉隐隐微痛,午后则痛如锥如刺,经脉突起,热敷可少安,然无如之何。连服3剂,头痛顿减,是瘀血化行,已著微效。头痛反复发作史历二年余,昨起突然头痛如劈,颈项板滞,不能转侧,伴呕吐二次,口干尿......

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黄xx,男,45岁。

先患太阳头痛,渐至全部头痛,凡祛风散寒温补之剂,无不尝试,历医十余人,经时五、六岁,病仍依然,遂置不问近来上午头觉隐隐微痛,午后则痛如锥如刺,经脉突起,热敷可少安,然无如之何。……诊脉弦涩,而证状则如昔。本病午后痛剧,晚尤剧热敷则略减,是血虚挟瘀之证。盖头为诸阳之之会,贼风久客,瘀塞经隧,与气相搏,遏而为痛,即古人病久入络之义。所以前投温补凉泻之药,皆非所宜,而祛陈寒疏经络实为要着。初用金匮桂苓丸以治之、数剂亦不效。乃思及王清任善于治血者,方多奇中,因改用通窍活血汤:

川芎4.5克、桃仁、红花各6克,赤芍9克,老葱六根,生姜3片大枣3枚,麝香0.15克 (后冲)加归尾、牛膝各9克.连服3剂,头痛顿减,是瘀血化行,已著微效.前方更进2剂,痛遂全止。

如是知风邪之首犯头经,若不及时宣发,则经络瘀闭,又非疏解温通所能已,故今以祛瘀疏络获效。然病无定型,治当随证而变,若拘拘一格,陋矣!

金XX,女,63岁。

头痛反复发作史历二年余,昨起突然头痛如劈,颈项板滞,不能转侧,伴呕吐二次,口干尿频量少,脉弦小,舌光红。辨证:年逾花甲,肝阴已亏,肝阳上扰巅顶则痛,症情沉重。

(西医诊断:蛛网膜下腔出血)治法:平肝潜阳,滋阴熄风,以观动静。方药:羚羊粉0.6克(分吞)生石决30克(先煎)生地18克地龙9克炒白芍18克炙甘草3克鲜竹茹9克炒黄芩9克钩藤12克炒丹皮9克广郁金9克2剂。2月19日

(二诊):头部剧痛得减,呕吐亦止,左目模糊,颈项板滞,身热口渴,大便不畅,小溲不爽,次数减少,舌红绛而干,脉弦小数。风阳化火,伤阴劫津,症势仍属重笃,再拟育阴镇潜,三甲复脉汤加减。羚羊粉0.6克(分吞)生牡蛎30克(先煎)生龟板15克(先煎)生鳖甲15克(先煎)鲜生地30克鲜沙参30克鲜铁皮石斛30克(先煎)阿胶9克(烊冲)生白芍12克生石决30克麻仁15克(打)西洋参6克另煎代茶另:鲜竹沥1支2月20日

(三诊):头痛较昨日减轻,腑气已通,尿滞亦爽,身热略减,颈项板滞,左目红赤,舌光干练,尖边紫,脉弦细数。阴伤络损,营血两燔,血热挟瘀,拟凉血化瘀,育阴潜阳熄风,三甲复脉汤合犀角地黄汤出入。羚羊粉0.9克(分吞)水牛角30克(先煎)生地15克赤白芍各9克丹皮9克丹参9克龟板15克(先煎)鳖甲15克(先煎)牡蛎30克(先煎)阿胶9克(烊化)麻仁9克炙草3克后虽续诊数次,均以本方进退,未予更张,共服7剂,头痛渐平,身热退清,舌红较润,风阳得以潜熄,津液亦得恢复,终入坦途。

(按语)本证属肝阳头痛,兼见风阳化火,劫阴伤津,营血两燔,故先用羚角钩藤汤平熄风阳鸱张之势,继以三甲复脉、犀角地黄,以及大剂养阴之品,育阴潜镇、凉血化瘀。

作者: 佚名 2007-3-16
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