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廖正烈 李继先 成都中医药大学附属医院 (610075)
主题词 ö李克光 ö中医师 疏肝理气 健脾 祛湿
李克光教授出生中医世家, 幼承庭训、聪颖好学, 刻苦钻研岐黄之术, 积近六十年之临床经验, 至今仍以四川省中医研究院名誉院长之尊活跃于医林, 在内科杂病的诊治用药上颇具特色。笔者作为李教授的学生及晚辈, 试图将其用药经验作一探索, 不免挂一漏万, 聊作引玉之砖。
1 善用疏肝理气药
李教授治病, 注重一个“疏”字, 即疏通气机。用疏之法, 重在疏肝。因肝主疏泄, 为全身上下之枢机。倘肝郁气滞, 则变生诸疾: 如血瘀、湿聚、痰壅、火郁、食滞等等。故他每于治疗疾病时, 在辨证基础上总喜加用疏肝药。如胃痛用疏肝和胃消积法, 水肿用疏肝运脾利水法, 火郁用疏肝清热泻火法, 黄疸用清热疏肝利湿法, 瘰疠用疏肝祛痰活血法, 咳嗽用化痰理肺疏肝法, 肝脾肿大用疏肝软坚散结法, 心悸怔忡用疏肝养心滋阴法而酌加柴胡、香附、青皮、川楝子等, 应症药中经他这么一加, 恰如画龙点睛一般, 整付药就“活”了, 药效就奇了, 故常获卓效。
李教授认为: 诸疏肝药中, 柴胡疏肝之力最强,又因能通达三焦, 有疏通整条肝经的作用, 肝郁者每多用之。但该药有升阳劫阴之副作用, 故古人多用白芍以监制之。而阴虚每兼肝郁, 对此李教授常以蒺藜、牡丹皮代替柴胡。阴虚甚者, 再加白芍、女贞子以使肝血充足、气血并行。李教授还认为: 疏肝宜兼顾其气。疏肝药久用、过用, 有耗气之弊, 且气虚推动无力, 易成气滞。对气虚肝郁患者, 疏肝药中加入补气之品, 如人参配柴胡是也。但一般情况下, 补气不宜过壅, 故以泡参、炒白术之类即可。
2 运脾除湿治顽疾
脾胃乃后天之本, 历代医家至为关注。李教授常引斯炽公的话告诫后学:“用药不顾脾胃, 戕贼生化之源, 使脾不能运药, 则用药何益?”他认为: 治病须随时顾护其根本。脾的生理是喜燥恶湿, 才能运化水谷精微以滋养全身。而脾又最易为湿所困, 平胃散恰为本症而设以运脾除湿, 故他常以此为基础方加入芳香醒脾、疏肝理气之品, 或养阴、或益气、或清热、或温阳、或芳化、或淡渗、或开胃、或利水、或抑木扶土、或养心补肾, 总将顾护脾胃融入主要治法之中。
李教授善治脾胃病, 尤长于治疗慢性顽固性腹泻。治泻之法, 他推崇明代李中梓的渗淡、升提、清涤、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩九法, 认为此九法全面扼要、颇为实用。如能集众法于一炉, 对久治不愈的泄泻更可缩短病程、提高疗效。典型者治一男病人, 胃溃疡行胃大部切除术后, 长期便溏, 次数无常。查大便隐血, 面色白光白, 瘦弱乏力, 很以为苦。李教授凭脉据证辨为脾肾阳虚, 综合燥脾、温肾、酸收、淡渗诸法, 以四神丸、平胃散为主方, 处以黑故纸、吴茱萸、五味子、苍术、厚朴、陈皮、白蔻仁、甘草, 间以大腹皮、豆卷、茯苓、菟丝子、广藿香、广木香、台乌药等加减进退, 连服10 余剂, 患者食欲明显增进, 便次减少。守法守方再服10 剂, 已成条状便, 面色已转红润, 数十年腹泻竟不期而愈。
3 阴虚湿热费斟酌
阴虚挟湿热这一证型, 在我国南方较为常见,但历代对之论述甚少, 方药阙如。李教授与其父李斯炽(成都中医学院首任院长) 对此探索几十年, 终于取得如下认识: 凡虚证患者, 当以养为要。诸多杂证, 虽正气内虚, 常兼实邪, 若峻补蛮补, 必致留邪,使病情缠绵难愈。治此证补要得法, 而湿热既为实邪, 全在分解。若此症复感外风, 施治愈加困难。因补阴则恐滋腻, 渗湿又虑损阴, 解表只怕耗液, 清热犹虑生湿, 甚难处理。李氏父子反复筛选、推敲再三, 终于觅到祛风而不峻、渗湿而不燥、清热而不寒、养阴而不腻的方药: 如防风、银花, 辛散凉泄, 透风于热外而无峻汗伤阴之弊; 甘平淡渗之茯苓、豆卷、薏苡仁、滑石等渗湿而不伤阴之品, 谓之“渗湿而不燥”; 清热常选银花、连翘、栀子、地骨皮等轻清之品, 而无苦寒伤中及化燥之弊; 补阴药有滋阴、养阴之别, 须仔细分辨。麦冬、玉竹、沙参、百合、花粉、女贞子、旱莲草等, 系养阴之品, 性味甘寒, 甚少滋腻恋邪之性, 故多用于阴虚挟湿热之证, 此即“养阴而不腻”。明于此, 就掌握了此类疾病治疗的钥匙了。