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晚期产后出血是指分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血。一般发生在产后5～6天或更长时间，多表现为急性大出血，且可反复出现。胎盘、胎膜残留所致者可见持续少量阴道流血恶露量多。晚期产后出血与产后出血并不完全相同，它是指24h后在产褥期间发生的子宫出血。近年来，随着医疗水平不断提高，晚期产后出血的发生率越来越低，但仍是产褥期的主要并发症之一。
本病属中医“恶露不绝”范畴。其发病机理主要是冲任为病，气血运行失常所致。若脏腑受病，冲任不固，可导致恶露不绝，其发病因素有气虚、血热、血瘀。中期妊娠引产后也有类似异常产褥，均需采取及时有效的治疗措施，预防产后大量出血。
朱玉梅经验
朱氏将晚期产后出血的病机归纳为虚、瘀、热三种，以气虚血瘀之虚实挟杂证多见。治以益气、清热、养阴加活血化瘀。其辨证用药经验如下：
⒈气虚血瘀型：治则补气摄血，祛瘀生新。方药：当归补血汤合生化汤加党参、白术、仙鹤草、益母草、茜草炭、生山楂、荆芥炭、阿胶。
⒉瘀热阻滞型：治则清热凉血，祛瘀生新。方药：大黄牡丹汤合生化汤加生蒲黄、茜草、生山楂、金银花、连翘、黄柏、荆芥炭、三七粉。方中大黄有清热凉血、祛瘀行滞的功效。
⒊阴虚内热型：治则养阴清热，凉血止血。方药：加减阿胶汤，酌加连翘、贯众炭、生山楂、荆芥炭、益母草。
[朱玉梅．恶露不绝临床观察．四川中医1990；(2)：49]
[李家庚，等．妇产科病证治精要．科学技术文献出版社．1999]
范述方经验
范氏治疗产后出血分为四型论治，其经验如下：
⒈阳虚型：为阳虚阴盛冲任受伤而血溢。治宜健脾固冲，助阳补肾。用胶艾四物汤加味：熟地、炮姜、附片、砂仁、蜜升麻各10g，当归、黄芪、艾叶炭各20g，阿胶、荆芥炭、枸杞、杜仲、益母草各12g。
⒉气虚型：为气虚不能摄血所致。宜补中升阳，益气固冲。方药：炙黄芪、党参、焦白术各15g，柴胡、桂枝各5g，陈皮、鹿角霜、炒山药、炒蒲黄各12g。血多加地榆炭30g；阴道不规则出血时间长加芡实、乌贼骨各15g；气虚欲脱重用红参、炙黄芪。
⒊气滞血瘀型：治宜温经疏肝，活血行瘀。以生化汤加味：当归(酒洗)、芡实、益母草各20g，川芎(去油)、桃仁、血余炭各12g，炮姜、生蒲黄、炒蒲各6g，红花5g，茜草炭10g。气虚加参、芪；瘀热互结下焦加大黄、芒硝；痛如针刺加醋炒元胡、炒川楝、五灵脂；寒邪甚加桂枝、附片。
⒋血热型：治宜清热止血方用清热固经汤加味：龟板、牡蛎、大生地、茅根、仙鹤草各15g，炒黄芩、地骨皮各20g，酒炒黄柏lOg，金银花炭30g，阿胶12g，焦栀子6g。
[范述方．产后恶露不绝证治．新中医1990；8(3)：38]
[李家庚，等．妇产科病证治精要．科学技术文献出版社．1999]
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方仁三经验
方氏认为晚期产后出血应该从瘀论治，产后有多虚多瘀的发病特点，治疗晚产期后出血恒用化瘀药，认为生化汤为祛瘀生新第一妙方。方氏辨证用药经验如下：
⒈寒凝瘀阻之重证：用生化汤加益母草、丹参、桂枝、乌药、元胡。待瘀块下，酌减温经逐瘀药，随证加生地炭、荆芥炭、乌贼骨、阿胶。
⒉气虚挟瘀型：用生化汤加益母草、党参、黄芪、怀山药、乌贼骨。
⒊气滞成瘀证：用生化汤加益母草、香附、乌药、郁金、木香、苏梗。
⒋血热挟瘀证：宜活血化瘀兼清热解毒。用生化汤去炮姜加银花、连翘、蒲公英、生地炭、地榆、益母草。
[张文雄．方仁三从瘀论治晚期产后出血症经验．中医药研究1992；(5)：38]
[李家庚，等．妇产科病证治精要．科学技术文献出版社．1999]
哈孝贤经验
哈氏认为晚期产后出血量多时相当于中医的产后血崩，晚期产后出血在大量出血之时要以及时止血为急务，特别是出现休克倾向时，可急煎独参汤或大剂量参附汤，以益气固脱、回阳救逆同时可与西药配合应用。出血得到控制后，可应用中药治本，通过辨证选用补脾益肾、养血活血的方药。
其分型和治疗经验如下：
⒈气血虚弱者，治疗需要采取补气养血、止血固冲的方法，可选择升举大补汤加减。药如黄芪、台党参各30g，白术、熟地、麦冬各20g，当归、川芍、升麻、白芷、荆芥、陈皮各10g，炙甘草10g，如果出现冷汗淋漓、手足清冷症状者，可加炮附子10g。
⒉瘀血内阻者，治疗宜采取活血化瘀、养血止血之法，可选择生化汤加减。药如：当归15g，桃仁、炮姜、川芍各9g，五灵脂、炒蒲黄各15g，紫丹参15g。腹痛重者，可加川楝子9g，元胡、没药、乳香各巧g；如因出血量多而有气虚表现者，可加黄芪、党参各20g。
⒊暴怒伤肝者，治疗要采用平肝清热、固冲止血的方法，可选择丹桅逍遥散加味。药如：丹皮、栀子各15g，菊花15g，白蒺藜15g，白芍、白术、旱莲草、女贞子各20g，生地炭20g，柴胡6g。
[哈孝贤．漫谈晚期产后出血． 开卷有益·求医问药1999；(9) ：30～31]
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