小柴胡汤治疗神经性呕吐

小柴胡汤常用于脏腑经络及六经辨证中属于肝胆少阳所属相关的病症。黄煌教授在《中医十大类方》[1]中指出：柴胡类方囊括小柴胡及其加减方如柴胡桂枝汤、柴胡桂枝干姜汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、四逆散、血府逐瘀汤、逍遥散、大柴胡汤等诸多方剂。笔者临证中善用柴胡类方治疗多种疾病，特转载小柴胡汤治疗神经性呕吐，以飨读者。

患者，女，30 岁，2009 年6 月26 日初诊。患者恶心、呕吐间断发作10 年，10 年来反复发作恶心呕吐，每月发作2 次，用西药控制疼痛，每次大约持续1 周，西医以神经性头痛及偏头痛治疗效不显。患者平素排便规律，便溏，饮食可，睡眠差，月经规律；刻下除恶心呕吐外，左太阳穴胀痛，后头连项部麻木感，口苦，咽干，时有烦躁，胃脘畏凉。面色青黄不荣，舌红苔白，寸口关脉弦细。辨证：气郁痰阻；治法：理气化痰，降逆止呕。处方：小柴胡汤加味：柴胡12 g，姜半夏10 g，蔓荆子6 g，黄芩15 g，旋覆花10 g，代赭石10 g，生姜6 g，党参10 g，枳实6 g，竹茹6 g，炙甘草6 g，生姜10 g。4 剂，水煎服，每日2 次。

2009 年6 月30 日二诊：患者恶心呕吐止，头痛减，仍颈项不适，口苦，便溏，舌红苔白，脉弦细。前方去旋复花、代赭石，加葛根10 g、白茯苓6 g。8 剂，水煎服，每日2 次。2009 年7 月9 日三诊：患者症状：头痛消失，颈项舒，便微溏，胃脘已觉温热，脉弦数，舌暗苔白滑。处方：前方减黄芩至6 g 去葛根、蔓荆子、枳实、竹茹，加当归、白术各10 g。4 剂，水煎服，每日2 次，后随访3 个月未发。

按：对于年轻女性“呕家”反复发作，当辩少阳厥阴之分，本例口苦咽干为少阳经气不利，郁而化火，冲心犯胃，故有心烦喜呕脉弦细小柴胡汤证，浊阴上逆，木旺化风，而现头痛项麻，舌红苔白脉弦细，少阳证备，故以小柴胡和解少阳郁热，旋复代赭汤降逆和中，加枳竹下气消痰。二诊药后痰逆渐平，故去旋复代赭汤，加葛根舒阳明之气，升达清气津液而濡筋兼治呕之功。三诊邪实郁热虽去而中虚渐显，去枳竹加当归补血白术健脾。