马骏学术经验举要

    马骏老师是第二、三、四批全国名老中医药学专家，学术经验继承人指导老师，安徽省首届名中医，主任医师，博士、硕士研究生导师。马师自幼酷爱中医，先后拜皖西名医王焕章、张琼林、杨开林为师，弱冠之年行医乡里，颇有名望。而立之年经选拔赴中国中医研究院广安门医院进修深造，先后师从蒲辅周、路志正等大师，成绩优异。学成后调入安徽中医学院从事医疗、教学工作。马师精通医典，善于学习，勤于思考，勇于创新，从医50余载，学验俱丰，积累了丰富的临床经验，在内、妇、儿科疾病诊治中驾轻就熟，疗效斐然，尤其在脾胃病的诊治中更是独具匠心、疗效卓著。笔者有幸跟随马师学习三年，现将其治学经验、学术思想概述如下。
治学经验
1博览群书，精研经典
    马师7岁问儒，白幼好学，诸子百家，无不仔细品读。后随师研习岐黄之术，其初学便是诵读中医经典、名医古籍、汤头药赋、经络穴位等，后更喜欢读中医各家，本草、医案、医话、医论无不涉猎。马师常说：“中医经典著作和理论是几千年临床经验的总结与升华，是中医学的基础与精华所在。作为一名中医大夫，应当博古而通今，只有谙熟经典，博览各家，精勤不倦，才能在临证中从容不迫，运用自如”。马师应用经方治疗脾胃病及内科杂病，只需掌握合方的变化、药量的多少、药味的加减，灵活运用，得心应手。马师认为：读经典可以开启中医智慧，读本草可以掌握药性理论，读医案可以提高临床技能，读医话可以提高中医语言描述能力，读医论可以提高中医认知水平。
2博学名家，择善而从
    马师自幼酷爱中医，少年时师从六安名医王焕章习岐黄之术，弱冠之年便悬壶乡里，青年时拜皖西名医张琼林、杨开林为师，中年时远赴京城，幸得全国名医蒲辅周、路志正等大师的耳提面命，使其眼界大开，功力日厚。他常常引用明•李中梓学习中医的体会告诫我们：“广征医籍，博访先知，思维与问学交参，精气与灵枢相遇，自能默通有熊氏于灵兰之室。”马师博学名家，虚怀若谷，孜孜不倦，择善而从。当代名医蒲辅周老先生心得体会马师铭记心中：“急性病，外感六淫之病，重点是抓表里寒热；慢性杂病，重点是抓虚实寒热，不要认虚为实，虚证当实证治叫虚虚，若实证当虚证治叫实实，七情内伤多虚，但虚虚实实，错综复杂，不能概作虚论。”国医大师路志正“持中央，运四旁，怡情志，调升降，顾润燥，纳化常”的系统调理脾胃的学术思想，马师将它发扬光大。
3勤于临床，勇于实践
    50多年来，马师无论是求学，还是在仕途；无论是远在京城，还是身处异域他乡，时间的变化、地点的变迁改变不了他扎根临床的决心与恒心。他勤耕于临床从不荒误。他认为，中医的根在临床，魂在疗效，理论再娴熟，文章再美妙，如束之高阁或只是纵横纸上，而不能在临床上得以应用、发挥和取效，都是空谈和无意义的。他常说：“既然选择了中医这一行，就要爱这一行，专这一行，成就于这一行，而爱、专和成就都要在临床实践中去体现和实现”。马师一反常规，勇于实践，运用气血并调、通阳利滞之痢疾验方治疗肠易激综合征56例，取得了治愈50例，好转6例的好疗效，有效率100％。
4教学相长，传承传扬
    马师从事医教研50余载，他毫不保留，言传身教，诲人不倦，扶掖后学。特别近十余年来，马师三批共带教学术经验继承人5名，指导全国优秀中医临床人才l名，还培养了一大批中青年中医工作者，许多已经成为中医临床、科研、教学的骨干。他常引用古贤之训“习医之人，必以研读医经为首务”来告诫后生；又十分赞同今人秦伯未提出的“一读二背三临证”要言；同时又崇尚张介宾“医无一定法，而有一定理”之法理。他倡导综合疗法，内外同治，针药并用，食药结合，以汤药配合熏洗、茶饮、针灸等法取效，常使顽疾药到病除。在马师指导下，笔者运用内镜下胃黏膜相微观辨证治疗慢性胃炎60例，取得了较好的疗效?胃黏膜相微观辨证是在传统中医理论指导下进
行的，是中医临床辨证创新的一种尝试。
5融会贯通，精益求精
    马师不仅精研医典，对历代专著亦极为精通，他以深厚的理论知识，发皇古义，择善而从。临证触机即发，挥洒自如；组方遣药，轻灵精准；治则治法，不拘常法；经方、古方、时方、经验方随证合方，灵活化裁。以其扎实的理论基础与丰富的临床经验，在诊治中运筹帷幄，运用自如，效如桴鼓。马师善于学习，从不自满，善于接受新的知识，丰富自我，他常说人要“活到老，学到老，不能固步自封。”马师善于总结，融会贯通，精益求精，举一反三，不断提高。他常说“成熟来之于积淀，经验取之于教训，不断总结是不断提高的最有效途径”。马师从“痰”着手，运用温胆汤治疗疑难杂症，拟“怪病多从痰治”之法，效如立竿。马师活用苓桂术甘汤治疗慢性咽炎、慢性肾炎、梅尼埃病、病毒性心肌炎、老年肺心病，疗效卓著。
学术思想
1  强调脾胃在脏腑学说中的主导地位
    马师遵循中医整体观念和辨证施治的原则，崇尚脾胃学说。博采仲景、东垣、中梓、薛己、叶桂等各家之长，深刻领会“四季脾旺不受邪”“内伤脾胃，百病由生”“人之一身，无非气血”“人之胃气受伤，则虚证蜂起…‘脾名中宫之土，土如万物之母”之内涵，继承其恩师国医大师路志正提炼出的“持中央，运四旁，怡情志，调升降，顾润燥，纳化常”系统调理脾胃的学术思想，注重脾胃与其他脏的关系。脾属土，心属火，二者为水火相生之脏；脾属土，肺属金，脾肺为母子相生关系；脾主运化属土，肝主疏泄属木，为木土相克之关系；脾为后天之本，肾为先天之本，二者在生理上相互资生，相互促进。胆内藏清净之液，由肝之精气所化生，而泄于小肠，以助食物的升华，是脾胃功能得以正常进行的重要因素；膀胱将水液气化成小便不仅依赖肾中之阳的温煦，而且必须依靠脾气升清和充养；脾位居中焦，化生气血，为三焦气化提供物质基础；脾胃与精主要表现在先天之精与后天之精的相互依存、相互为用的关系；脾胃与神的关系主要表现在神的生成和功能活动方面；脾胃与气血津液生成密切相关，而津液的输布主要依赖脾传输于全身。所以马师十分强调脾胃在脏腑学说中的主导地位，认为治脾胃可以安四脏。调和阴阳，坚固五脏应以脾胃为本。…马师治疗慢性复发性口腔溃疡认为脾胃虚是本，风火、心火、胃火、湿热、痰浊、瘀血是标实，辨证立法正确，故疗效显著。马师治疗杂病往往从脾胃立法遣药。从养生讲，马师认为调和阴阳，坚固五脏应以脾胃为本。
2  强调脾胃后天之本及护胃气的重要性
    脾胃为气血生化之源，脾胃强则诸脏强，脾胃健旺，元气充足，则体健无病，故曰“四季脾旺不受邪”。既病以后，也要靠脾胃之气施布药力，达到扶正祛邪作用。马师认为脾胃病病因不外乎外邪犯胃、饮食不节、情志失调、脾胃虚弱等，病位多在胃、肠，与肝、脾关系最为密切，辨证需分寒、热、虚、实。病初为实，日久伤脾，脾气不足，阳气亏虚，阳损及阴，胃阴不足，则由实证转虚证。《明医杂著》提出：“人之胃气受伤，则虚证蜂起”，“内因之症，多属脾胃虚弱”。《素问．评热病论篇》日：“邪之所凑，其气必虚”。正邪相争往往导致正虚邪恋，甚至某些外感疾病也是由于脾胃虚弱，元气不足而引起，这突出显示脾胃之盛衰在发病学上的重要作用，治病求本当从脾胃，而脾胃病则以补气为治，正如汪机提出“调补气血、固本培元”的学术观点，重在补益后天之脾，兼及先天之肾。马师十分重视“调补气血、固本培元”这一学术观点，脾胃病证治常用益气和中法。鼓励大家针药并用。运用加味归芪建中汤治疗慢性萎缩性胃炎达到90．6％的有效率。还指导吾辈应用以黄芪、党参、白术、茯苓、山药、陈皮、甘草为主的脾胃培元方治疗HP相关性胃炎，并开展相关课题研究，在疗效与抗复发上均取得了满意的效果。
3临证注重“证辨、寒热、虚实、气血”
    马师认为脾胃病诊治同其他病诊治方法是一致的，“证辨”是纲，“寒热、虚实、气血”是目，纲举才能目张，目张进一步突出纲举。马师又认为脾胃病具有暴病多寒，久病多热，新病多实，久病多虚，初病在经，久病人络的特点，因此辨寒热气血虚实是脾胃病辨证的要点。偏寒者证见胃痛剧烈，形寒喜温；偏热者证见胃有烧灼感；寒热夹杂者有上热下寒，寒热错杂的表现，此时苔为白中带黄。脾胃病初起多为气滞，每因受寒、夹食、夹湿引起，此为属实方面。久病多虚，因体质差异而有阴阳气血亏虚之不同。凡久病不愈，病从气分兼传营血。症见痛如针刺，而有定处，或无休止，舌质青紫，即是气滞瘀阻的指征，当用行气活血化瘀之品。薛西林曾报道马师治疗2例疑难杂病，一例注重证辨气血；一例注重证辨虚实。
4脾胃病证治遵循“权衡、升降、润燥、通补”八字方针
    脾胃是人体升降枢纽，脾主升，胃主降。脾胃互为表里，胃病可以及脾，脾病亦可传胃，胃气郁滞，通降失常，日久必致脾升异常。马师临证强调脾气主升，胃气主降，脾以升为健，胃以降为和。治脾病时常用健脾、益气、升提之品；治胃病时多用和中、清利、降逆之药。遵循“脾宜升则健，胃宜降则和；治脾毋忘调胃，治胃毋忘健脾”的原则。处方用药时，马师十分重视药性的升降沉浮，讲究药对的配伍、份量的轻重。升中有降，降中有升，谨防升之不足、降之有余。“胃为阳土，喜润而恶燥，脾为阴土，喜燥恶湿”。马师认为治脾病时，应注意湿易伤脾，故宜用醒脾化湿之剂，少用甘润滋腻之品，以免助湿：治胃病时，当注意燥热易伤胃阴，应常用甘凉滋润之剂．慎用辛香燥热之药，以防伤阴。六腑以通为用，传化物而不藏，故治疗胃肠病证时，常以通为大法。《临证指南医案•胃脘痛》云：“夫痛则不通，通字须究气血阴阳，便是看诊旨意。”马师认为，要广义理解运用通补之法，正如《医学真传•心腹痛》所言：“调气以和血，调血以和气，通也；下逆者使之上行，中结者使之旁达，亦通也；虚者助之使通，寒者温之使通，无非通之之法也。若必以下泄为通，则妄矣。”马师综合考虑脾胃病机而制定治法方药，通过“脾胃合治”而使治法方药更切合胃宜降，以润、降为通，以通、润为补；脾宜升，以健、升为补，以补、健为通的生理特性，有利于祛邪除病。故用药时每于补脾之剂配伍开胃之品，通降之方里佐以升清之味。治脾可宗东垣甘温升发，治胃则宜效仿叶天士的“凉润通降”。总之全面权衡，重点突出，统筹处之，以“和”为贵。马师认为权衡是辨证施治之根本。细品马师之权衡，谓辨证注重“证辨、寒热、虚实、气血”，施治强调一个“和”法，处方用药讲究一个“和”字。“和”乃权衡之枢纽，彰显中医整体观念、阴平阳秘之精髓。运用于临床，疗效显著。马师常用“四左金陈”合方治疗脾胃病获得了良好的临床效果，。而其学术思想正是起源于“权衡、升降、润燥、通补”八字方针。
5  脾胃病治疗十法一温、清、消、补、和、疏、润、升、降、通
    马师在长期的临床实践中，针对脾胃病正虚邪实、虚实夹杂、寒热错综、脏腑同病等病机特点，提出脾胃病治疗“温、清、消、补、和、疏、润、升、降、通”十法，执简驭繁，提纲挈领，切合临床实用，屡治屡验。若外感寒邪，或过食生冷，可致寒邪克胃。若肾阳不足，可致脾阳不足，寒自内生，虚寒伤胃。若素体中阳不足，或过服寒凉药物，亦可导致脾阳不振，胃失温养，宜散寒温胃法治之；若五味过极，可致湿热内生，阻碍脾胃。若情志不畅，肝郁日久，气郁化热，可克伤脾胃。若胆腑通降失常，气机不利，胆郁化火，可横逆犯胃，宜清胃安中法治之；若五味过多，辛辣无度，肥甘厚腻，饮酒如浆，暴饮暴食，朝伤暮损，日积月深，则食滞胃脘，胃气不得通降，致胃气阻塞，胃失和降，宜消积导滞法治之；若脾胃病日久，或反复发作，久病必虚，往往致脾胃受损，脾失健运，胃失和降。若素体脾胃虚弱，运化失职，气机不畅，或中阳不足，中焦虚寒，则脾胃气虚，胃失温养，宜补气健脾法治之；若外感寒热错杂，内伤情志失调，致脾胃不和，升降失常，宜和中醒胃法治之；若忧思恼怒，气郁伤肝，肝气横逆，克脾犯胃，致气机阻滞，胃失和降，宜疏肝和胃法治之；若过食香燥或理气之品，可伤及胃阴，使脾润不及，胃燥太过，胃失濡养，或胃络不荣。若肝郁日久，气郁化火，火热伤阴，胃阴耗损，阴虚不荣，宜滋阴润胃法治之；若素体脾虚，或饮食、思虑、劳神伤脾，则脾虚失健，胃气失和，谷气不盛，摄纳不力，气血生化乏源，形神惫矣，宜升清益胃法治之；若脾胃虚弱，脾阳不足，胃失温阳，或胃阴亏虚，胃失濡养，或肝郁胆火，横逆犯胃，均可进一步加重胃气阻滞，胃失和降，宜降逆调胃法治之；若情志伤肝，肝失疏泄，木郁土壅，或饮食劳倦，损伤脾胃，土壅木郁，以致胃气阻滞，气为血帅，气滞日久，可深入血分，致血行不畅，血脉凝滞，瘀血内停，胃络受阻，宜化瘀通络法治之。以上十法，临床可一法独施，也可数法兼用，常收到卓越效果。早年，马师总结治疗泄泻十法，疗效确切，是脾胃病十法最早的蓝本。马师特别擅用“疏、和、补”三法治疗脾胃病，予自拟疏肝平逆方治疗反流性食管炎30例，有效率83．3％；予白拟舒胸通降汤治疗反流性食管炎22例，有效率86．4％；疏法之中马师擅用行气法治疗脾胃病，认为行气法不仅能止痛、除胀、运脾、和胃，还能解郁、化痰、祛湿，其中部分方药尚有解表、平喘、疏肝、活血等作用；马师将和法运用得出神人化，擅用半夏泻心汤化裁；运用补法时，往往针药并用，相得益彰。