缺乳多发生于新
产后。王东梅主任医师认为，产后缺乳以气血虚弱型最为常见，故常以补气养血滋阴佐以通乳之法治疗收效颇好，介绍如下。
1病因病机
《景岳全书•妇人规》云：“妇人乳汁，乃冲任气血所化，故下则为经，上则为乳。若产后乳迟乳少者，由气血不足，而犹或无乳者，其中为冲任之虚弱无疑也。”素体气血亏虚，或脾胃素弱气血生化无源，复因
分娩失血耗气，致气血亏虚，乳汁化生乏源，因而乳汁甚少或无乳可下…。巢元方《诸病源候论》指出“妊娠之人，月水不通，初以养胎，既产则水血俱下津液暴竭，经血不足者，故无乳汁也”。《圣济总录•产后乳汁不下》谓：“新产水血俱下，暴伤津液，气脉未充，所以乳汁不下也。”徐大椿《女科指要•乳汁不行》亦谓：“产妇血气大虚，不能蒸胜津液而上奉为乳，或风热外遏，或气血内壅，均令乳汁不行。”津液的盛衰关系着乳汁充盛与否，若产后津液耗伤过度或产后恢复不佳，均可影响乳汁的生化，造成产后乳汁少或无乳可下。因此，王师认为，产妇缺乳的主要病因为气、血、津液亏虚。
2治疗方法
脾主运化水谷精微，胃主受纳、又主腐熟水谷，脾胃纳运协调，则气血生化有源。肾藏精，精化血，精足则血旺，精亏则血虚。乳汁化生，资于冲任气血，冲任又本于肾，故乳汁的化生与肾关系密切。脾胃肾功能正常，气血津液生化有源，则产妇产后乳汁充足。王师在
临床中，确立补气养血滋阴，佐以通经下乳的治则。选党参、炙黄芪、炒白术以补气，使气旺则生血化乳，正所谓“血之化乳，又不若气之所化为尤速”(《傅青主女科》)。选熟地、制何首乌、制黄精、枸杞子养血滋阴，诚如沈金鳌《
妇科玉尺•产后》中说“若累经产而无乳者，亡津液故也，需服滋阴药”。选路路通祛风活络，利水，通经。王不留行活血通经下乳，利尿，通利血脉，行而不住。通草利水通乳，《本草正义》谓其“虽能通利，不甚伤阴”。穿山甲软坚，《本草纲目》称其“通经下乳为要药”。全方补气养血滋阴，疏经通络。使气血津液充足，乳脉通畅，则乳汁自出。产后兼见恶露过期不尽者加当归、白芍、仙鹤草、益母草以补血活血止血，纳差者加砂仁，汗出者加五味子、地骨皮、鳖甲等，肢体关节疼痛者加桂枝、秦艽、羌活等舒筋通络。
另外，王师在药物治疗的同时，常进行知识宣教，如保持充足睡眠，以助机体功能迅速恢复，分泌充足的乳汁；食用易消化且营养丰富的汤汁类食物，尤其是富含蛋白质的食物和新鲜蔬菜，注意增加水分的摄取，禁食辛辣刺激及生冷食物，穿着应宽松，同时要保持舒畅的心情，养成良好的哺乳习惯。
3病案举例
王某，女，28岁，2010年10月28日初诊。2010年7月14日顺产一女婴，产后3个月内乳汁充足，近半月无明显诱因出现乳汁渐少，无法满足婴儿需求，乳质稀，
乳房触之柔软，无胀满感，纳少，眠可，二便调，舌质淡苔白薄，脉细弱。诊为产后缺乳(气血虚弱型)。药用党参30g，炙黄芪30g，炒白术9g，熟地6g，制黄精9g，枸杞子9g，制何首乌12g，路路通9g，王不留行9g，砂仁6g(后入)。6剂，水煎，日1剂，分2次服。并注意休息，多饮米汤，忌食生冷、油腻之品。11月4日复诊，食欲增强，乳汁明显增多，但仍无法满足婴儿需求。上方熟地改为9g，加山药12g、当归9g。再服6剂后乳汁充足，已能满足婴儿需求。
作者：
王东梅 2013-4-16