齐文升教授用麻黄加术汤治疗高热1则

    齐文升教授是中国中医科学院广安门医院急诊科主任医师，教授，博士生导师，从事临床20余年，治学严谨，医术精湛，融伤寒与温病为一体，师古而不泥古，对急危重症的中医治疗有独到的见解。尤其对高热重症的治疗经验丰富，疗效显著。笔者有幸随齐师侍诊。兹就其用麻黄加术汤治疗高热案例1则，以飨读者。
1病例资料
    李某，男性，45岁。主诉“反复高热3周余”，于2011年9月13日15：00初诊。患者自诉于2011年8月21日无明显诱因出现发热，于首钢医院就诊，查：T39．5℃，血常规未见明显异常，C反应蛋白28 mg,／L．EB病毒(一)，衣原体(一)，布什菌(一)。予西药(具体不详)治疗无效。2011年8月31日复查血常规：白细胞5×109／L，淋巴细胞0．62，中性细胞0．29。自服退热药后有汗出，体温略有下降。但转而又发热，自觉每晚7：00-8：00热起，晚10：00左右体温最高达40℃。刻诊：T 39℃，夜间加重，伴恶寒，头痛，手足凉，身痛，咳嗽，无恶心，无咽痛，无汗出，纳可，睡眠一般，二便尚调。查浅表淋巴结无肿大，舌胖色暗红，苔薄白腻，脉浮细濡数。西医诊断：发热原因待查。中医诊断：高热．证属外感寒邪、内有湿阻、郁而发热。治法：解表散寒、祛湿除热。方用麻黄加术汤：生麻黄10 g，炒杏仁10 g，桂枝10 g，甘草10 g，麸炒苍术15 g。7剂。每日1剂，水煎分2次温服。嘱其热退后停服。2011年9月20日二诊：患者诉上方仅服3剂后周身汗出，发热已退，疼痛大减，偶有咳嗽，疲乏，舌红，苔薄白，脉转为缓象。继予人参败毒散善后调理。1周后随访，热退、咳减、疲乏消失。宛若常人。
2结  语
    麻黄加术汤出自《金匮要略》，书云“湿家之为病，一身尽疼，发热，身色如熏黄也……湿家身烦疼，可与麻黄加术汤发其汗为宜，慎不可以火攻之”。患者发热、恶寒、头痛、无汗出，系太阳伤寒之证；周身酸楚、苔白而腻、脉细濡数为湿邪内阻所致；外有寒邪、内有湿阻，内外合邪，气机郁而不畅则发热；而湿邪黏腻流连，故久热不退。方用麻黄加术汤，以麻黄汤外散风寒、解表发汗，加苍术内解湿邪，并防麻黄发汗太过而成虚脱之证，以达到仲景所谓“小汗法”之旨。故3剂后外寒得散、内湿得除、气机得畅而病愈。临床体悟，在熟读中医经典的基础上善于运用经方．并勤加思考，才能辨证准确，有的放矢，在治疗急危重症时方可取得满意的疗效。