门九章教授治疗过敏性紫癜经验

    门九章教授，山西名医，博士研究生导师，国务院特殊津贴专家，长期从事中医疑难病的方证经验研究，颇多建树。笔者有幸跟随侍诊，受益匪浅。导师认为，过敏性紫癜与毛细血管发育不良引起的变态反应有极大的关系。从顾护正气、益气活血的角度辨证论治，取得了良好的临床效果。现将导师治疗本病的经验介绍如下。
    病因病机
    导师认为，中医学无过敏性紫癜之病名，当归属于“血证”的范畴。本病的发生与长期饮食不节，伤及脾胃，胃气不足，固摄失调，导致血不循经，溢于脉外，故见皮下出血；久病血瘀，血行不畅，经脉不通，不通则痛；郁而化热，迫血妄行，则见尿血等症。所以导师认为，本病属于本虚标实，虚瘀并存之证。治疗当顾护正气、益气活血。
    辨证用药
    导师认为，本病的治疗当从体质着手，首先顾护人体的正气。“正气存内，邪不可干”。在此基础上益气、活血、清热等辨证论治，方能取得良效。脾胃虚弱，食欲不振，多用党参、白术、茯苓、木香、砂仁、山药等；气滞血瘀，腹痛难忍，多用元胡、生白芍、当归、牡丹皮等；阴虚内热，迫血妄行，多用白茅根、茜草、生地黄、元参等。辨证化裁，随症加减。
    病例介绍
    患者，男，8岁。以尿潜血(++ )、蛋白(++)、伴有腹痛1年余加重1周为主诉，于2011年9月就诊。患儿平素偏食，于1年前出现腹部隐隐作痛，纳差，不伴有恶心、呕吐。无反酸烧心，二便未见明显异常，就诊于当地医院。以慢性浅表性胃炎给予抗炎、抑酸、保护胃黏膜治疗2周，效果不明显。就诊时见患儿面色晦暗，精神疲惫。腹部隐隐作痛，夜间尤甚，影响睡眠。下肢可见紫癜，色深红，压之不褪色，未见关节痛。二便正常，舌淡苔白，脉细。血常规未见异常，尿潜血(++)，蛋白(十+)。辨证：气虚血瘀证。治当益气活血清热。方用自拟芪句汤。药用：黄芪30 g，当归15 g，玄参15 g，金银花12 g，白茅根9 g，茜草9 g，怀牛膝9 g，甘草6 g。用法：2日1剂，取药汁40 ml左右，分2次于2天内分服，每日晚饭前服用1次。服药10剂，即20天后，腹痛明显减轻，已经不影响睡眠。下肢紫癜明显减少。实验室检查：血常规未见异常，尿潜血(+)，蛋白(+)。继用此方加减坚持服用，同时嘱服维生素C，调整饮食结构，注意营养搭配。随访至今未复发。
    讨论
    过敏性紫癜是一种常见的血管变态反应性疾病，因机体对某些致敏物质产生变态反应，导致毛细血管脆性及通透性增加，血液外溢，产生紫癜、黏膜及某些器官出血。可同时伴发血管神经性水肿、荨麻疹等其他过敏表现  。
    导师认为，本病的发生是毛细血管发育不良所致。先天不足，后天失养；气虚血瘀，郁而化热。注重调整人体整体功能状态，配合人体自身的修复功能，达到“五脏元真通畅，人即安和”之效。注重饮食结构，营养均衡，提高免疫力。