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王治强系湖北省襄阳市中医院主任医师、湖北中医药大学兼职教授、从事中医药 临床、科研、教学的工作50余年，在治疗心系急症方面经验颇丰。现将其应用活血化瘀法治疗心病急症经验介绍如下。
1活血化瘀
1．1冠心病心绞痛 本病属于中医学“胸痹”、“心痛”范畴。常突然发作，心悸气短，胸闷憋胀，心区疼痛如针刺，面唇紫暗，舌淡苔白，舌边尖有瘀点或瘀斑，脉微细涩或结代等主症主脉为其临床表现。病因尽管复杂。但基本病机还是心阳之气不足，心阳不振，温运无力．气病及血，血脉不畅，心血痹阻，“不通则痛”，而罹发胸痹心痛急症。因此，王师认为本证心阳之气虚衰为病之本，而血脉瘀阻则是病之标。若论治疗大法，王师认为首当温阳益气，通阳宣痹，次之和调营血，祛瘀畅滞。此即取其“补中寓通”，“通中寓补”之意。亦完全符合血因“寒则凝，温则行”，“气行则血行，气滞则血滞”，“气为血之帅，气虚则血瘀”，“气寒则血凝，气温则血行”等理论之谓。临床体会，对于既已受病心脏急症，即使有血瘀征象，亦不可单图活血化瘀，否则将徒伤心阳之气．血瘀不但不能祛除，反使血气更伤，还有加重血瘀之弊。再者，即使心阳之气尚足，还不见其害，亦不能功专祛瘀。单纯的活血化瘀剂，功专势峻，破血耗气，血气愈虚，血瘀愈甚，可能导致这种心病急症顷刻处于命在旦夕而不可救药，或造成沉疴痼疾而久治难愈。
刘某，男性，58岁。因心悸气短，胸痛憋闷，尿少水肿住院。精神疲乏，背心恶寒，面色咣白，两颧紫暗。唇爪微绀，手足逆冷，舌质暗淡，边有瘀点，苔白滑润，脉沉微细弱，结代。辨证：气虚阳微，心阳不振，塞闭血脉。营卫失和，痰瘀痹阻。治法：益气温阳，宣痹通阳。养血和营，祛痰化瘀。处方：党参、当归、酒白芍各15 g，桂枝、附片、炙甘草、法半夏、大枣各12 g，细辛、炙麻黄、川芎、通草各9 g。日服1剂。迭进6剂，诸症顿减。唯觉汗多，心烦，遂减辛散温药剂量，加麦冬12 g，五味子6 g续服10剂，诸症悉除。
1．2肺心病本病久咳痰喘，上气肺胀，胸肿憋闷．胁肋疼痛，心悸气短，形寒肢冷，爪甲青紫，水肿尿少．舌质淡紫，苔白滑腻，脉沉细涩，或弦滑结代等为痰喘心悸临床主要表现。心主血，肺主气，心肺同居上焦。心肺相通，肺朝百脉，辅心而行血脉，气为血帅，气煦则血濡，故心肺通畅而血气运和，心肺俱安。血的运行虽为心所主，但须赖肺气以宣发，方能贯心脉以使通达周身。肺病久咳痰喘不愈，气病及血，心受其损，心阳之气衰微，营血失和，血瘀痰壅，气道受阻，心脉瘀滞，则肺心急症作矣。王师认为气虚阳衰、痰瘀阻滞、肺病及肾，三焦气化不利，水湿停聚，小便不利，则外泛水肿。由此，临床可表现气虚、阳衰、水停、痰凝、血瘀等病理改变特点。其治疗方法在于辨别主次，务必伏其所主。先其所因。主以强心益气，健脾温肾，次之祛痰化瘀。利水消肿。临床证明，与单纯应用活血化瘀法比较．其效果则大相径庭。
崔某，女性，75岁，患慢性咳嗽20余年。喘急心悸8年，近咳喘不已，心悸气短，胸胀憋闷，胁肋疼痛，全身洪肿，形寒肢冷，纳呆不饮，脘腹胀满，尿清量少，大便溏薄，故人院治疗。体温36℃，脉搏112次／min，呼吸28次／min，端坐呼吸，面唇紫暗，胸状若桶。爪甲青紫，舌质暗淡，瘀点及斑遍布，苔白滑腻。闻其言语无力，气息低微。脉沉细涩而结代。右胁肋触痛。双下肢水肿，按之如泥。诊断：肺心病并心衰。辨证：久咳痰喘。气病及血，肺病及心，脾肾两虚，痰瘀水泛，属痰喘心悸急症。治法温阳强心，益气健脾，温肾利水，和营化瘀。处方：党参、白术各15 g，桂枝、炙甘草、J『l芎各9 g，黄芪、丹参、茯苓皮、酸枣仁各30 g，附片、当归、桃仁、赤勺各12 g。日服1剂，浓煎分3次温服。守方迭进7剂，喘息已平，心悸气短好转，浮肿大消，食欲增加，紫绀基本消退。舌转红润，苔转薄白，脉缓无力，结代脉消失。已下床活动，生活自理，继服观察。经半月调治，诸症悉平。
1．3风心病风湿病久不愈，侵犯心脏．以致风湿心病急症。 临床表现心悸气短，甚则喘息，咯血紫暗，胸闷阵痛，胁肋刺痛，面唇爪甲青紫，肢节肿痛。周身浮肿．便溏尿少。舌质紫黯，多有瘀点，苔白滑腻。或上浮黄苔，脉细濡涩或结代。王师认为风湿痹证日久．风湿之邪侵犯血脉，伤及心脏，心受邪扰，耗气伤血。“心主血脉”，“血为气母”，血少则气亦弱，“气为血帅”。血气既虚，不能鼓动血行，血流不畅，可致心脉瘀滞而见心之病变和血瘀征象。心阳不足，日久损及脾肾，脾肾阳虚，气不化水，水湿不运，则必致水停外溢而浮肿。由于肺失肃降，肺气壅塞，心脉瘀阻，心阳之气不能舒展，反影响肺之呼吸，气不宣发，气道内壅，血不循常道瘀滞而血可外溢，故可见咯血面色紫黯。对于本症的治疗，初病多据风湿病因治疗。久而累及心病者，治法宜益气温阳，养血活营，健脾补肾，辅以祛痰化瘀，疏风通络，方为合拍。
高某，女性，46岁。患风心病8年。心悸气促，胸闷胁痛，全身浮肿，反复发作。近因劳累受凉，上症加重．症见心悸气短，头晕目眩，多次昏厥，全身畏寒，手足发凉，恶心欲呕，口渴不饮，纳谷不馨，右胸乳下刺痛，自觉胸下胀满如水荡，常见惊恐感，全身洪肿，便溏尿少。舌质暗淡有瘀点，苔白厚腻，脉沉微欲绝，结代。诊断：风心病二尖瓣狭窄，关闭不全，心功能Ⅱ级，辨证：风湿日久，内侵心脉，气虚阳弱，脾肾阳虚，水气内停，外泛水肿，营血失和，痰水瘀阻。根据“益火之源．以消阴翳”的理论，治法先以益气温阳，强心和营，健脾益肾，温散寒水。处方：附片、党参、干姜、酒芍各9 g，白术15 g，肉桂6 g，云茯苓30 g，姜皮12 g。日服1剂。3 d后，症状明显减轻，徒步自行来诊，浮肿全消。舌转红润，苔白滑，根仍腻，脉缓无力。效不易法更方，守原方加黄芪30 g，当归15 g，丹参30 g，酸枣仁30 g，桃仁9 g。经五诊服药15剂，诸症渐平。
2荣养心脏
脉乃血之府，为营血通行隧道。心与血脉相连．与心气相通，人之营血循环不息，外养四肢百骸，内注五脏六腑，既不会溢越脉道，亦不会停著瘀滞。这种作用虽赖心阳之气的推动与帅行，然而心血的充足与否．又直接影响着心阳之气的功能与化生。如心血充盈，血脉满盛，心脏生生化化营血旺盛，心阳之气化源有基．如此则血脉中营血必然畅流而平和。倘若营血亏少．血脉不充，心失濡养，心阳之气不能化生，势必心之功能低弱，血病及气，血气两伤，营血运行不畅而心病急症生焉。此种情况，往往不能为医者所重视，但对血瘀现象却看得甚死。这是由于忽视了血虚本质的一面．和心阳之气不能化生，推动血脉运行这一主要矛盾，因此在治疗上只注重去活血化瘀，而失去其滋养心血。化生血气这一根本原则。究其正治之法，应当是紧紧抓住心主血，血为气母这一关键，力主滋养心血，充盈血脉，再辅以和调营血。这样就能使心脏得养，化生旺盛，血之与气俱充，瘀化营和，血脉运行不息，正是扶正固本，治标祛瘀，本标兼顾，不顾此失彼。
石某，女性，87岁。禀赋素弱，常头晕心悸，气短乏力，形寒肢冷。近日上症加重，头晕欲仆，心悸气短，胸闷不适，恶心欲呕，口水欲滴，食欲顿减，口淡不饮，胸背恶寒，溺清便溏，屡医效微，因入院治疗。精神萎靡．面色咣白，唇舌黯淡，苔薄白润。言语无力，气息怯弱，脉细迟弱，微涩结代，四肢欠温。检查心电图：心率54。62次／min，窦性心律过缓不齐，偶发室性早搏。诊断：心律失常。辨证：心血亏损，脾肾阳虚，水饮上逆，属血虚寒凝心病急症。治法：益气养血，温经散寒，健脾补肾，温化水饮。处方：党参、当归、炙甘草各12 g，炙桂枝、附片、大枣各9 g，白芍、生姜各10 g，细辛、吴茱萸各6 g。日服l剂。经8 d调治，诸证若失，痊愈出院。本患者禀赋素弱，心脾两虚，血气不足，心阳之气化生无源，心功鼓动无力，血脉不畅，心动过缓而心悸气短，脉迟无力。因此，其治法就不能单一活血化瘀，否则将复加破血损营，耗散心阳之气，以致沉疴久而不愈。
3条畅心神
神乃人之精神、意识、思维活动功能的集中表现，为人体生命活动的总称。《灵枢•邪客篇》云“心者，精神之所舍也”，《灵枢•本神篇》亦说“所以任物者谓之心”．“心藏脉，脉舍神”，这里所说的脉就是指血脉而言。此把心看做“五脏六腑之大主”，正说明人体生命活动与心主神的关系是很密切的。神藏于血脉之中．血脉又为心所主，不言而喻神亦居于心而为心所主藏。如心之血气充盈，血脉充运营血流畅，则心神宁静，神志清晰，思维敏捷，精神活动旺盛，心病急症亦很难发生。倘若心之血气不足，心神失养，营血流行必然发生障碍，可使心脉有变而心神为病。然在精神、意识、思维活动上如遭受侵犯或抑郁，以使脏腑、阴阳失调，升降失司．气血逆乱，心神受扰，同样会发生心脉营血运行失和。甚至心脉瘀塞而致心病急症发生。基于上述认识．在治法上当以疏畅气机，解郁镇惊，宁心安神为主。然后根据营血、气阳、血瘀、痰阻等之不同情况，再拟议或滋阴养血，或益气温阳，或化瘀祛痰等治法与以配合。这样．才能使其心情舒畅，心神宁静，心脉安顺，血气方和。而心病急症即可愈矣。
刘某，女性，25岁。因头晕目眩，心悸气短，烦扰不安，失寐多梦，口苦咽干，面觉烘热，胸胁刺痛。屡经医治，疗效甚微。今上症加重，而急诊住院。精神烦燥，面赤气粗，两颧紫暗，舌质鲜红，边尖有瘀点，苔薄黄欠润，脉细弦数而结代。辨证肝气不舒，心神抑郁，火热扰心，气阴不足，营血失和。治法：舒肝解郁，镇静宁心．养阴清热，益气和营。处方：柴胡、枳壳、川芎、红花各6 g，赤白芍、生地黄、当归各12 g，党参、生龙牡、琥珀各15 g，殊茯神、丹参各30 g。日服1剂。经上方随症加减，调治旬余，诸证霍然。
总上所述，心主阳气，主血脉，主藏神，为人一身之大主，与血瘀病变关系甚为密切。正是由于心脏本身必须有充分的阳热之气，才能推动帅行营血周流不息：也必须有足够的营血，才能蓄蕴阳气，安谧神志；亦只有具备宁静的神志，才能较好地安顿支配心阳之气．营血，血脉的正常生理功能。正因为此三者相辅相成．相互作用，才能使人之气血和调，百脉通畅，其血脉瘀阻之心病急症就很难发生。因此，证之临床，当祥而辨析主次，恰当施治，不可鱼目混珠，妄投活血化瘀方药．而害人薄已矣。