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【摘要】 目的 比较静滴盐酸乌拉地尔和硝酸甘油治疗高血压急症的疗效和安全性。方法 高血压急症患者92例随机分为两组。治疗组:应用盐酸乌拉地尔（利喜定）12.5～25mg加入生理盐水或5%GS10ml稀释后静脉注射，3～5min内注射完毕，再以25～50mg加入250ml液体中，以0.1～0.4mg/min静脉维持，根据血压调节滴速。对照组:应用硝酸甘油注射液10mg加入5%GS250ml静脉点滴，20～100μg/min滴入，根据血压调节滴速。以上两组，脑出血和脑梗塞患者若合并存在颅高压，给予20%甘露醇125～250ml静滴;左心功能不全者酌情加用西地兰，速尿。记录用药前及用药后5、10、20、30、60min血压、心率、伴随症状及不良反应。结果 盐酸乌拉地尔组（利喜定）和硝酸甘油组用药后各时段血压较用药前均明显下降，差异有显著性，而HR则无明显变化。结论 利喜定治疗高血压急症，疗效确切，不良反应少。
关键词 高血压急症 乌拉地尔 硝酸甘油
高血压急症是内科急诊常见病之一（包括高血压危象、高血压脑病、高血压合并脑卒中、急性左心衰），其病情凶险，死亡率高。本研究对高血压急症患者静脉给予盐酸乌拉地尔（利喜定）或硝酸甘油治疗，旨在比较两者的疗效及安全性。
1 对象和方法
1.1 对象 对符合下列诊断标准 ［1］ 之一:（1）收缩压（SBP）>200mgHg和（或）舒张压（DBP）>128mmHg;（2）200mmHg≥收缩压（SBP）≥160mmHg和（或）128mmHg≥舒张压（DBP）≥100mmHg但伴有急性肺水肿、急性心肌梗死（AMI）、急性肾功能衰竭（ARF）、脑血管意外或主动脉夹层之一。随机分两组:治疗组46例，男30例，女16例，年龄（58±13）岁，对照组46例，男31例，女15例，年龄（57±10）岁，2组性别、年龄分别经χ 2 检验及t检验，P>0.05，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 给药方法 治疗组:应用盐酸乌拉地尔（西安利君制药有限公司生产，商品名:利喜定）12.5～25mg加入生理盐水或5%GS10ml稀释后静脉注射，3～5min内注射完毕，再以25～50mg加入250ml液体中，以0.1～0.4mg/min静脉维持，根据血压调节滴速。对照组:应用硝酸甘油注射液10mg加入5%GS250ml静脉点滴，20～100μg/min滴入，根据血压调节滴速。以上两组，脑出血和脑梗塞患者若合并存在颅高压，给予20%甘露醇125～250ml静滴;左心功能不全者酌情加用西地兰，速尿。
1.2.2 观察指标 记录用药前及用药后5、10、20、30、60min血压、心率、伴随症状及不良反应。
1.3 疗效判定标准 根据1998年中华心血管病杂志编委会心血管药物对策专题组的建议 ［2］ :①显效:DBP下降>10mmHg，并降至正常，或DBP下降>20mmHg;②有效:DBP 下降<10mmHg但已降至正常或下降10～19mmHg，若为收 缩期高血压，SBP下降>30mmHg;③无效:未达到以上任一标准。
1.4 统计学处理 数据以ˉx±s表示，采用t检验及χ 2 检验。
2 结果
2.1 治疗组（利喜定）用药前后BP和HR 见表1。静脉注射利喜定5min后血压即明显下降，SBP，DBP在用药后各时间段与用药前相比均有显著下降（P<0.05）。而HR则无明显变化（P>0.05）。降压疗效为:显效12例（26.1%），有效31例（67.4%），无效3例（6.5%），总有效率93.4%。不良反应共3例（恶心2例、心悸1例）。但症状轻微，均能耐受。表1 应用利喜定前后BP与HR变化（略） 表2 应用硝酸甘油前后BP与HR的变化 略）静脉注射硝酸甘油5min起效，无论SBP或DBP在用药后各时间段与用药前相比差异均有显著性（P<0.05）。而HR则无明显变化（P>0.05）。降压疗效为:显效10（21.7%），有效31例（67.4%），无效5例（10.9%），总有效率89%。不良反应共8例（明显头痛3例，心慌5例
）。
2. 2 治疗组和对照组疗效比较 见表3。表3 治疗组与对照组有效率比较（略）注:由于1<T<5，而n=46，>40;经校正χ 2 值检验χ 2 5，P>0.05
故两组间治疗有效率差异无显著性，说明利喜定与硝酸甘油治疗高血压急症同样有效。
3 讨论
高血压急症时必需迅速使血压下降，以静脉给药最为适宜。硝普钠和硝酸甘油广泛应用于临床，但硝普钠对光敏感，每次应用前需临时配制，滴注瓶需用银箔或黑布包裹。硝普钠在体内代谢后产生氰化物，大剂量或长时间应 用可能发生硫氰酸中毒。硝酸甘油副作用有心动过速，面红、头痛，呕吐等 ［3］。利喜定是国产盐酸乌拉地尔注射液，是一种选择性α 1 受体阻滞剂 ［3］，具有外周和中枢双重降压作用，在降低血压同时，通过激活中枢5-羟色胺-1A受体，抑制交感神经张力，降低延髓心血管中枢的反馈调节而降低血压 ［4，5］，不影响心率。本研究显示，利喜定治疗高血压急症，起效迅速平稳，总有效率为93.4%，与硝酸甘油疗效差异无显著性，疗效肯定，不良反应少。值得临床推广应用。
参考文献
1 李为民，李悦.高血压急症.中国实用内科杂志，2000，20（9）:523-524.
2 中华心血管杂志编委会心血管药物对策专题组.心血管药物临床试验评价方法的建议.中华心血管杂志，1998，26（1）:5.
3 叶任高，陆再英.内科学，第5版.北京:人民卫生出版社，2000，267-268.
4 张文武，张炳勇，赵海鹰，等.乌拉地尔治疗高血压急症的临床研究.中国急救医学，1999，19（4）:217-218.
5 徐坚，孙健辉.乌拉地尔治疗高血压急症的临床观察.中国急救医学，2001，21（1）:44.
作者单位:710077陕西省西安市西电集团医院急诊科
（收稿日期:2004-09-20）
（编辑罗 彬）