任勤教授应用葛根芩连汤治疗儿科病证经验

    葛根芩连汤出自《伤寒论》。仲景应用此方治疗表证攻下后利遂不止。任勤教授临床应用葛根芩连汤治疗小儿外感与内伤疾病均取得较好的疗效。现将心得报告如下。
1小儿腹泻
    王某，男性，3岁。2012年5月4日初诊。主诉：“大便次数增多1 d”。4患儿大便次数增多1 d，每日约3-5次，如蛋花汤样，色褐而臭，有少量黏液，伴有恶心、呕吐、腹痛、口渴，小便短赤，不发热。查体：发育正常，营养中等，体温正常，神志清，精神可，呼吸规则，咽微红，腹部胀满，无压痛，无反跳痛。舌质红，苔黄腻，指纹色紫滞，脉滑。西医诊断：急性腹泻。中医诊断诊：泄泻，辨证为湿热证。治法：清热利湿、健脾止泻。处方：葛根10 g，黄芩10 g，黄连3 g，地锦草8 g，苍术10 g，白术10 g，木香6 g，白芍10 g，藿香6 g，竹茹10 g，制半夏10 g，茯苓10 g，陈皮10 g，甘草10 g。3剂，水煎服，每日1剂。2012年5月7日二诊：服药3剂．大便次数正常，仍黏滞不爽，无恶心呕吐，纳增，小便黄，舌红，苔黄腻。依其脉证可见胃肠热邪未尽，原方减藿香、竹茹，继服3剂。上药服尽，痊愈。
    按：古有“无湿不成泄”之说，本案辨其为湿热证泄泻。小儿脾常不足，易被六淫所伤，后天喂养不当，更伤脾胃。湿热之邪蕴蒸于脾胃，脾失运化，下注大肠。《景岳全书•泄泻》云“泄泻之本，无不由于脾胃”。方中葛根甘平而润生脾胃之阳气，芩连苦寒而燥胃肠之湿热。苍术，地锦草取其清热解毒利湿之效。白术、陈皮、茯苓、补脾和胃。木香、白芍缓急止痛。藿香、竹茹降逆止呕，全方清利湿热、增脾之运化而泄自止。
2小儿肺炎
    胡某，女性，4岁。2012年7月8日初诊，主诉：“咳喘3 d”。患儿3 d前始发热，体温在38-39．3℃，咳嗽伴喘，咯痰，色黄。经抗生素治疗后烧退1 d，仍咳嗽，偶伴喘，鼻塞流涕不欲饮食，大便量多，黏腻不爽，日行约3次。舌质红，苔黄腻，脉滑数。察体：精神欠佳，咽充血，心音可，双肺呼吸音可闻及中细湿哕音及哮鸣音．腹软，无压痛无反跳痛。西医诊断为喘息性支气管肺炎。中医诊断为肺炎喘嗽，证属痰热闭肺证。治法：清热化痰、宣肺平喘。处方：葛根10 g，黄芩10 g，黄连3 g，麻黄3 g，杏仁10 g，紫菀10 g，白前10 g，制半夏10 g，陈皮10 g，薏苡仁10 g，甘草6 g。4剂，水煎服，每日l剂。2012年7 月12日二诊：服药4剂，仍咳嗽，痰多，不喘，无涕，纳差。大便次数正常，仍软，舌红苔黄腻。继服前方，再服4剂，痊愈。
    按：《医方集解》言葛根芩连汤“此足太阳阳明药也，表证尚在，医反误下，邪人阳明之腑其汗外越，气上奔则喘，下陷则利”。小儿肺卫不固。易感外邪．小儿脾不足，易痰湿内生，邪热引动痰浊，痰热闭肺，肺失宣肃则喘嗽。因肺与大肠相表里，邪热下迫大肠，故见下利不爽。葛根取其升阳解表，黄芩黄连燥湿止泻敛痰。麻黄，杏仁一宣一降，宣肺止咳平喘。紫菀、白前，宣肺平喘、温肺化痰。半夏、陈皮、薏苡仁，健脾燥湿、祛痰止泻。二诊，咳减有痰，大便仍软，纳差，舌红苔黄腻，故继予原方调理而愈。
3鼻窦炎
    徐某，男性，10岁。2012年8月10日初诊。主诉“鼻塞1年”。鼻塞1年，平素鼻塞，夜间打呼噜，流浊涕，自觉鼻腔发热，偶伴头痛，烦躁易怒，偶喷嚏，纳可，大便黏腻不爽，1-2 d一行，舌红苔黄厚，脉滑数。察体：精神可，面色有华，鼻外观无畸形。西医诊断鼻窦炎。中医诊断为鼻渊，证属湿热阻窍证。治法：清热利湿、宣通鼻窍。处方：葛根15 g，黄芩10g，黄连10g，鱼腥草10g，苍耳子6 g，辛夷花6 g，薄荷6 g，白芷10 g，路路通6 g，鹅不食草6g，川芎10g，夏枯草10g，玄参10g，甘草6g。5剂，水煎服，每日l剂。2012年8月15日二诊：患儿鼻塞渐轻，夜间偶有呼噜，浊涕渐减，偶喷嚏，无头痛，纳可，大便调，舌红苔黄，脉滑数。效不更方，再服7剂。煎服方法同前。2012年8月23日三诊：患儿晨起偶喷嚏，少涕，纳可，便调，舌红苔薄黄。原方调理至病愈。
    按：鼻窦炎属中医学“鼻渊”范畴。该患儿形体肥胖，嗜食肥甘。湿热内生，循经上犯，结滞鼻窍，灼伤鼻窦肌膜，化腐为脓而发本病。葛根在《伤寒论》中本方可治疗项背阳病“项背强几几”和太阳痉证，本方取其升阳解痉通窍之功。黄芩、黄连清热利湿燥脓。鱼腥草助其化脓之势。苍耳子、辛夷花、白芷温通鼻窍，又佐芩连防其苦寒伤胃气。薄荷、路路通、鹅不食草开宣肺气通鼻窍。川芎、夏枯草、玄参活血软坚散结，用以利鼻窍畅通。
4胃肠型感冒
    李某，女性，1l岁。2012年7月22日初诊。恶心呕吐1 d。患儿昨冒雨受寒后恶心呕吐3次，为胃内容物．伴发热体温最高38．3℃，恶寒，鼻塞，流涕，尿黄短赤。脐周绞痛，下利不爽，日行约3~4次，肛门灼热，小便短赤，舌红苔黄腻，脉数。察其精神欠佳，心肺无异常，腹软，无压痛，无反跳痛。西医诊断：胃肠型感冒。中医诊断为：感冒(风热感冒兼夹滞证)。治法：解表兼以消食导滞。处方：葛根10 g，黄芩10 g，黄连5 g，白芍10 g，藿香10 g，生姜6 g，制半夏10 g，甘草6 g。3剂，水煎服，每日1剂，3剂后痊愈。
    按：发病当暑月，夏月易受暑热之邪，正邪交争而发热，湿热并走大肠，大肠失其分清泌浊之功而下利不爽。小儿脾常不足，湿热之邪易困脾土，脾失运化，胃气上逆，故恶心呕吐。依其脉证，辨此属湿热之相。方中葛根，辛凉发汗，解表散热，又升清阳，起阴气而止利。芩连苦寒清热燥湿，厚肠止利。藿香、生姜、半夏解表化湿，理气和中止呕。白芍、甘草酸甘化阴，敛阴止利，缓急止痛。诸药合用共奏清热祛湿、和胃止泻之功。