博观约取 医海掌舵

    周筱斋教授家世业医，其祖籍为浙江宁波府东乡慈豁县车轮桥，后迁居江苏南通州如皋县东马塘镇，至其祖父周敬庵公已行医三代，临床主要以内科、外科为主，其祖上勤业精研，视病人如亲属，得当地百姓信赖，就诊者日益增多，医名大噪。有感于治疗效果取决于药物质量的好坏，周筱斋教授的祖父非常重视中药的炮制修治，完全按照前人留下的制药方法进行加工，因此，临床上疗效显著，同时，他们家开设了“松寿堂”中药铺，由于他们家的药店对于药材的炮制非常讲究，因此，在当地享有极高的声誉。后来，周筱斋教授的祖母、祖父相继病故，他的家境因此也逐渐败落。时逢辛亥革命，清王朝被推翻，周筱斋教授年仅13岁。当时的中国处于半封建半殖民地的状态，民不聊生，后来，周筱斋教授的母亲病故，其家境日益萧条。此后，周筱斋教授经严氏堂姑母介绍到“大德生”药号，半工半读。周教授决心秉承祖业，一可以解除当地民众的疾苦，二可以为自己谋一条出路。他常以“不经一番寒彻骨，哪得梅花扑鼻香”自勉，勤奋苦读，精研历代医著，常常是白天在药店抓药，夜间读书，达到了废寝忘食的状态。
    周筱斋教授在读私塾期间，除了学习经学外，也常常读一些医书，同时受家庭影响，耳睹目染，他也具备了一定的医学基础。但是，在周筱斋教授立志学医之后，真知所学的医学知识远远不够，便重新认真地研读了《素灵类篡》、《张氏类经》、《伤寒论》、《金匮要略》、《药性赋》、《汤头歌诀》，以及《医方集解》、《医学心悟》、《三家医案》、《临证指南医案》、《名医类案》等医学著作。由于这些医学著作中文辞深奥难懂，周筱斋教授经常遇到疑难问题，而且很多问题经过认真地思考后仍然得不出满意的答案，他便经常去找一些深谙医理但并未以医为业的学者，虚心求教，认真聆听，并反复琢磨，将其所讲消化吸收，日积月累，周筱斋教授的专业水平也得以日渐提高。
    周筱斋教授经常秉烛读书，通宵达旦，也因此经常受到族叔的指责，生怕他夜间读书会影响第二天抓药的工作，在配药过程中出现错误。在这样的环境下，周筱斋教授学习了3年，在此期间，他常常将医生治疗危重病症的药方默默记在心中，同时对药方的疗效进行跟踪观察，对于有效的方剂，他总是认真分析，找出其中的配伍特点和用药特色。由于周教授既好学，又会学，他的医学水平突飞猛进，亲戚朋友中有人患病，便经常请他诊治。在遇到疑难重症，众多名医进行会诊时，他总是在一旁认真听取各位名家的观点，同时也进行认真分析，观察治疗后的效果，最后通过疗效来判断他们正确与否。周筱斋教授22岁时，受聘于“济生会”，开始独立应诊。此后，他根据当时政府所颁布的中医师条例，考取了中医师资格。这一时期，恰逢国民党反动政府欲实施废止中医的政策，全国中医奋起抵抗，并在各地形成了“ 请愿团”，赴南京请愿，要求国民党政府取消废止中医的政策。当时，周教授的同乡陈君谋公任如皋县中医公会会长，将全县各区中医组织起来，周筱斋教授响应号召，成立如皋县中医公会马塘分会，并被选为主席。
    周筱斋教授的学医历程，大致经历了这样几个阶段：始于约、进于博、由博返约，最终达到“炉火纯青”，但他并不认为自己已经达到了登峰造极的地步。周教授认为一名中医，对方剂、药物的研究，是中医学理论联系实际的枢纽。应当在认识药物性味功能的基础上，进而认识方剂的药物组成以及药物之间的配伍关系。在临证时应当做到根据病证，选用相应处方，结合病情，灵活运用加减变化。尤其是对于病情复杂者，医者应当能创制新方，以加强治疗的针对性，这就是周筱斋教授所谓的“识方、用方、制方”三个阶段。至于要达到识方深切，用方熨帖，制方精当的地步，还必须不断求进。
  恪守医德注重践行
    周筱斋教授自临证以来，始终以敬业、乐群为怀。每当他遇有病情严重而不能到诊所来就诊的患者，他总是亲自前往病患家中进行诊治，不避污秽，不嫌烦琐，仔细地询问病情，认真地分析，悉心地治疗，在患者中享有极高的声誉。周教授行医之初，因为临床经验较少，前来就诊的患者并不多。但由于周教授平易近人，热情负责，能做到急病随诊，出诊时先到农村，以重病为先， 从不计较诊金的多少，逐渐得到了诸多病家的认可。
周筱斋教授常说，要想在临床中治愈一个病，必须具有三方面的条件。第一，病人对医生的信任。病人只有信任医生，才能遵照医嘱执行，如果是慢性疾病，病人必须坚持服药如法，日久方能生效。第二，医者对待病人必须不分亲疏，一视同仁，认真负责，如待亲人，悉心治疗。
如果遇难治之证，不可推诿，必须认真地诊治；如果遇到预后不良的病人，也应该给予患者安慰性的语言，或者提前告诉病人家属，执行保护性医疗措施，切不可粗鲁直言，增加患者的悲观情绪。在治疗过程中，如果辨证准确，用药得当，病人得以痊愈时，医生也不应当夸大自己的功劳，要持以扁鹊“此自当生者，越人能使之起耳”的态度，不能自诩有“生死人面肉白骨”之功。第三，治疗方案要周密。治疗方案与病情相适应，才能起到逆转危候的作用。周筱斋教授认为，以上三者缺一不可，而医生的素养尤为重要，必须具备精湛的医术，否则虽有活人之心，而无治病之术，“济世活人”就成了一句空话。
    中医对时病大证和久病慢证的治疗，应当遵循吴鞠通所说的“治外感如将，治内伤如相”两句名言为原则和依据。临床中，治疗时病大证，必须如将军临阵作战，要有胆有识，知己知彼，善于观察病情  变化，随机应对，当机立断，不稍迟疑，方获全功。对于久病慢证，复杂多端，可能有十种、八种病丛集于一人之身，五脏皆伤，考虑治疗措施时常常有顾此失彼之嫌，因此，要善于分析当前以何病何证为主，抓住主要矛盾，方有端绪。倘能分清标本轻重缓急，循序渐进，重视掌握脾胃运纳之机，自能转危为安。与此同时，再将药治与食养相结合，促进胃气的恢复。
    学习中医，应当时刻注意把所学的理论和知识运用到临证实践中。例如，对于“辨证论治”的理解，有人将其比喻为汪洋大海，浩渺无边。周教授则认为，船上有舵，有桨，有风帆，特别是有人能掌握舵、桨、风帆这些工具，还有认识风向和航路的知识，可以达到预定之港。至于“证”，则是疾病本质的反映，根据“有诸内必形诸外”的原理，运用四诊、八纲、脏腑经络、气血津液等基本理论，审证求因，就可从错综复杂的病情中，掌握病证的主要矛盾，认清病变的本质，采用正确的治法和方药。所谓“平调观念”，就是把平人与病人区别开来，把病与人统一起来。《内经》中说：“平人者，不病也。”就是指人体的正常生理平调，无偏无颇，是谓“平人”；一旦平调失职，失去生理之常，即为病理之变，而为病人。这时就必须给予相应的治疗，以恢复其正常的生理状态。因此，医生用药治病，实际就是利用药物的偏性，以纠正人体的偏差。如分寸合度，轻重相宜，自可达到“以平为期”；如果孟浪过剂，则反致伤正，影响人体自身的调节本能，甚至产生副作用或新的病变。
    此外，还必须把中医学从纵横两方面“融会贯通”起来。纵的一面，是指应认识到《内经》、《伤寒》、《金匮》、《温病》及各家学说，自古至今，一脉相承，虽有变迁，但脉络一贯。从横的方面，要把这些基本理论渗透到各临床学科，作为指导实践的依据，并借助现代相关的科学知识，阐述其真义，以资印证，在继承的基础上，得到进一步发展。   
  辨治温热法重顾阴
    温热病是外感类热性病，包括春温、风温、暑温、湿温、秋燥、冬温等等。温热病的致病因素是热邪，与伤寒病的致病因素——寒邪不同。温热暑火，在中医学里面，仅仅是轻重程度的区别，所以有“温为热之渐”，“阳之动始于湿，盛于暑”，以及“热气大来，火之盛大也”等观点。总而言之，温热暑火四者均为阳邪，致病伤人，均属热性，因此称之为“温热病”。
    温热病的致病因素，大致有风热、暑热、湿热和燥热四种。感受风热之邪者为风温，感受暑热之邪者为暑温，感受湿热之邪者为湿温，感受燥热之邪者为温燥。其间，又多有兼夹之证，所谓兼夹，即“素无其证，与温合病谓之兼；素有其证，与温邪并病谓之夹。”暑邪致病多为暑温，《素问•热论篇》中说：“凡伤寒而成温者，先夏至目者为病温，后夏至日者为病暑。”夏月暑气当令，其后炎热，人若正气素亏，或劳倦过度而耗气伤津，则抵抗外邪入侵的能力下降，暑热病邪即可乘虚侵入人体而发病。暑为火热之气，其性酷烈，传变迅速。因此，病邪侵入人体，发病途径多直接进入气分而无卫分过程，初起即见壮热、汗多、口渴、脉洪等阳明气分热盛的证候。由于暑性火热，极易伤人正气，尤多耗伤津液，因此在病变过程中，常常出现津气耗伤，甚至津气欲脱等危重征象。又因暑性炎热，易入心营引动肝风，所以气分热邪不能及时清解，最易化火，深人心营，生痰生风，从而迅速出现痰热闭窍、风火相煽的危重病证。
    湿温发病于夏秋之际，湿邪之害，不同于暑。盛暑之时必兼湿，湿盛之时未必兼暑；暑邪只从外入，而湿邪兼于内外，唯有“外邪入里。里湿为合”才能发病；暑邪为病迅速而易见，湿邪为病，缓慢而难知。湿为阴邪，其性黏腻重浊，与热相合，蕴蒸不化，胶着难解，病程缠绵难愈。脾为湿土之脏，胃为水谷之海，因此湿热致病多以脾胃为病变中心。湿温病的治疗，当先分湿与热孰轻孰重，其次辨病变所属的部位，进而遣方用药，分解湿热。或淡渗利湿，或清化湿热，或苦温开泄，或苦辛通降，务须为湿热之邪寻求出路。
  对于温热病的治疗，除了遵循一般的治疗法则外，周教授指出，临证还当根据温热病的致病特点，以“顾阴”为选方用药原则贯彻治疗的始终。所谓的“顾阴”，是和伤寒的“顾阳”相对而言的，该理论肇自喻嘉言的“以故病温之人，邪退而阴气犹存一线者，方可得生，总当以维护阴之根底”，“温病易伤真阴，以时时顾护为要”。至叶天士提出：“救阴不在血，而在津与汗”等等，均是温热病“顾阴”理论的渊源。此处所说的“阴”，乃指人体内的津、液、营、血、精等。热为阳邪，最易化燥伤阴。温热病的病因为热邪，其病变机转总以化燥伤阴为趋势。从整个病程的邪正交争来看，主要视其阴之存亡而决定其后果，因此，在病变过程中，就有?留有一分阴液，保得一分生机”的经验。
  所谓“顾阴”的内容，包含护阴和救阴两个方面。护有保护之意，救有直接挽救之意，两者有先后的区别，未伤者护阴，已伤者救阴。未伤者护阴，乃先安未受邪之地，已伤者救阴，乃挽救病势危机。前人在长期实践中，体会到温热病以化燥伤阴为病变的转归，因而得出“阴复则痊，阴亡则死”的结论。因此，在本病的施治过程中，始终以未伤者护阴，已伤者救阴为主要原则，掌握和运用这个规律，就有可能获得较大的收益。具体而言，上焦以护阴为主，有直接和间接之分，辛凉解表，或清气解热，均为间接护阴；热退表解，阴即不伤，如用滋阴解表，或清营退热，就是直接护阴。中焦可包括护阴、救阴两个方面，清气分热邪，下阳明实邪，则为护阴；清营分热邪，育阴以凉血，则为救阴。下焦以救阴为主，必须壮水滋阴。如果邪在上焦与中焦，欲安未受邪之地，则当顾护下焦之阴。周教授指出，护阴和救阴，不能机械地用三焦或卫气营血来划分，临床中还应当灵活施治。