值得重视的药源性心绞痛

　　日前，一位65岁有冠心病、心绞痛史的老年男子，外出时突发心前区疼痛，伴心悸、胸闷、憋气，便就地坐下来掏出一瓶消心痛，说明书上是每次5~10mg，舌下含服，必要时5~10分钟后可重复给药。他为了快速见效就将8片（共40mg）消心痛一次含服了。过了5分钟，不仅上述症状没有缓解，而且出现头晕目眩、神疲乏力、冷汗淋漓，随即昏倒在地……幸好被路人及时发现，急送医院抢救才转危为安！医生认为这是一种由抗心绞痛药物使用不当引起的药源性心绞痛，那么什么是药源性心绞痛，哪些药物可引起药源性心绞痛呢？
　　所谓药源性心绞痛，是指用药不当引起的、以冠状动脉痉挛导致心肌一过性缺血缺氧所致的、以发作性心前区痉挛为主的临床综合征。需要强调的是，有相当一部分药源性心绞痛本身是由抗心绞痛药物引起的，假如不加分析，急速使用同一种或同一类抗心绞痛药物，势必会加重病情，不能不引起患者、家属及医务人员的足够重视！那么，哪些药物使用不当可造成药源性心绞痛呢？
　　一是抗心绞痛药物，如硝酸甘油、心痛定、潘生丁等，均有扩张冠状动脉、改善心肌供血的作用。但若硝酸甘油、潘生丁盲目滥用或剂量过大，心痛定用量过大或撤药过快，就可诱发冠状动脉痉挛，出现心绞痛。
　　二是抗高血压药物，如肼苯哒嗪、哌唑嗪、硝苯吡啶等，均可治疗高血压。但肼苯哒嗪能加快心率，增加心肌耗氧量；哌唑嗪亦有类似副作用，若与心得安同服，很有可能诱发冠状动脉痉挛，出现心绞痛。硝苯吡啶即心痛定，若用量过大或撤药过快可诱发冠状动脉痉挛，出现心绞痛。
　　三是抗心律失常药物，如心得安等。心得安在用药过程中突然停药，可引起心绞痛严重发作、室性心动过快、严重心肌梗死或猝死。
　　四是拟肾上腺素药物，如肾上腺素、多巴胺等，若盲目滥用或剂量过大，可使血压骤升，加快心律、增加心肌耗氧而诱发心绞痛。
　　五是抗血小板聚集剂，如阿司匹林等，若用量过大，亦可诱发冠状动脉痉挛，出现心绞痛。
　　此外，洋地黄和胰岛素使用不当，亦可诱发心绞痛。为此，用药应严格掌握适应症和禁忌症，该用的用，不该用的不要滥用，该用多大剂量就用多大剂量，该逐渐停药者不要突然停药，以免发生意外。对已发生的心绞痛，应根据其成因不同分别对待。