胃痛真假须鉴别

 　笔者在多年急诊工作中，曾经几次遇到由于医生疏忽大意，对来急诊室就诊的急性“胃痛”病人未做认真查体和检查，草率处理，盲目给予解痉止痛，把引起胃痛的“真凶”掩盖掉，延误了最佳治疗时机，导致病人出现严重后果。不少急诊病人开始表现上腹部疼痛，类似“胃痛”，值班医生遇到这类急诊，首先要想到排除以下几种急症。
　　急性心肌梗死 有些急性心梗患者就诊时，表现上腹部（剑突下）疼痛，类似胃痛，疼痛严重时伴有恶心呕吐，面色苍白、出冷汗，四肢厥冷，脉搏微弱。尤其一些老年病人就诊，出现心口痛，要引起重视。首先想到做心电图检查，排除心绞痛和心肌梗死。
　　急性胰腺炎 初期也表现中上腹疼痛，持续性加剧，伴有恶心呕吐，有些病人疼痛放散到腰背部。症状此时很像胃痛，但病人疼痛持续时间较长，并且有阵发性加剧趋势。对这样的胃痛病人，要认真查体和检查，如急查血常规，血、尿淀粉酶，肝胆胰腺B超，腹部CT。尽早排除急性胰腺炎。
　　急性化脓性胆管炎 突出表现为剑突下或右上腹持续性疼痛，或伴有恶心呕吐，或高热寒战和黄疸。病情进展十分迅速而凶险。梗阻化脓性胆管炎易发生败血症并发DIC和MOF而死亡。也有一些老年患者仅表现上腹部疼痛，恶心呕吐，无发热寒战，无黄疸等症状，易与胃痛混淆。医生要仔细查体，及时做血常规和肝功能，肝胆B超显示胆囊肿大，肝内外胆管结石，部分胆管扩张。B超如不能明确，应进一步做CT确诊。对肝胆穿刺胆管结石不能明确者，可做经内镜逆行胰管造影（ERCP）和经皮肝穿刺胆管造影（PTC）。
　　急性阑尾炎 发病初期也表现上腹部疼痛，或伴有恶心呕吐，类似胃痛。随着病情的进展，几小时后疼痛逐渐转移固定于右下腹，阑尾压痛点（麦氏点）出现压痛，反跳痛或肌紧张。所以急性阑尾炎发病初期的不典型表现很容易误诊。
　　胆道蛔虫症 突发上腹部（剑突下）绞痛或钻顶样疼痛，呈反复发作，休止时犹如正常人。仔细询问病史，发现病人可有吐蛔、便蛔史，做大便检查可查出蛔虫卵。B超或内镜检查确诊率较高。