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本报记者陆珏薛卿
人们爱说，大数据将改变当代医学，譬如基因组学、蛋白质组学、代谢组学等等，不过由个人数字跟踪驱动的小数据，也将有可能会对个人医疗带来变革。
在苏州，目前已有30余家社区卫生服务机构通过物流传感技术，收集并分析居民的慢性病数据。血压、血糖、用药、就诊信息，这些数字追踪将得到一幅只属于居民自己的健康自画像。
拥有了这幅专属于自己的数字自画像，有什么好处呢？一份个性化的“小数据”，能否阻截慢性病杀手？日前，记者对此进行了深入调查。
[现象]老年慢性病患者越来越多 社区医生“盯”“管”较吃力
昨天下午，在姑苏区润达社区卫生服务中心，67岁的张老伯应邀来到这里做检查。医生在为其细心测量了血压、心率等指标后发现，老人的血压偏高。一问才知道，春节过后，老人没有及时按照医嘱提高药量。医生随即给老人写了提醒单，并制定了当月的健康计划，包括每日摄入盐分的最大量、清淡饮食提醒等等。
张老伯乐呵呵地告诉记者，从去年开始，每个月社区医生都会在同一天给他打去电话，提醒他第二天来社区卫生服务中心检查身体。“有时候我身体不好，提前和医生预约，他还会上门服务，真的非常方便。”
据润达社区卫生服务中心慢性病管理专员吴海军介绍，该社区目前有高血压患者8000余名，糖尿病患者3000余名。从去年开始，按照苏州创建“全国慢性病防控示范区”的要求，每个社区医生每周都会空出一个工作日，作为“弹性工作日”，专门用来为自己负责的高血压、糖尿病患者免费检查身体，制定当月的健康计划。
谈到好的变化，吴海军说，与前几年相比，社区居民对自己的血压、血糖关注度更高了。“常常一测出血压，他们就会作出反应。高了低了，他们现在也有意识。”但尽管如此，社区医生在帮助老年慢性病患者建立健康生活方式过程中遇到了很多阻力，最大的阻力便是慢病患者在生活中不注意自我管理。
吴海军进一步解释说，高血压、糖尿病等慢性疾病患者，除了要定期接受检查外，生活中还要注意自我管理，如饮食中要多吃低脂、少盐的食物，要适量运动等。但很多患者都难以坚持，这样不利于患者的身体健康，也给社区医生的指导工作带来困难。“要靠社区医生去盯去管，社区里这几千号人，在对先期情况没有掌握的条件下做起来着实有些吃力。”
“理想的状态是，在一个社区卫生服务中心建立之初，就要对所负责的社区人群健康状况进行摸底，写出‘诊断报告’，再有针对性地进行疾病预防干预，指导居民进行健康管理。”市卫生局社区卫生处处长计永昌坦言，在目前的条件下，要做到这一点很难，但社区卫生服务机构将在居民健康管理中发挥越来越重要的作用是毋庸置疑的。
玮琪生物科技有限公司是一家致力于提供健康管理全面解决方案，集研究、开发、生产和服务提供于一体的高新技术企业。总经理顾瑜在接受记者采访时说，一直以来，看病难或是看病贵都是政府致力解决的问题。同时也说明只加大对疾病治疗的投入并不能解决老年慢性病的问题。“现在，到了我们要对健康服务提出新的思维、新的视角和新的方法的时候了。”
[新鲜]身体“小数据”实时生成记录
云平台私人定制健康自画像
作为建设全省科技示范社区的一个重要内容，去年8月，苏州狮山街道开启了“智慧社区健康云平台”试点工作。“特制”的、自带网络的30台血糖仪和10台血压仪，被发到馨泰、何山、狮山三个社区的40名居民手里。在每次测量后，这套系统会将数据自动通过网络传输到相关后台。一方面“实时”记录血糖或血压值，并通过后台发送短信提醒居民健康注意事项；一方面则重在“动态”跟踪，居民通过一段时间的坚持测量，血糖或血压的“小数据曲线图”也由此生成。
市民钱姞今年74岁，家住狮山社区。见到她时，这个精瘦的老太太一口标准的普通话迅速吸引了记者的注意。聊天中，钱阿姨说，因母亲离世，去年上半年起，她情绪一直低落，不愿外出活动，整个人从120斤发胖到了140斤。
这种逐渐衰弱的状态，没有表现出特别明显的异常。“除了发胖，也没其他不舒服啊，根本不会想到生病。”钱阿姨说。可事实上，追踪她每时每刻的个体化数据，她的生活其实已经明显与之前不同。这种日常小数据带来的生命讯息的警示和洞察，印证了“智慧社区健康云平台”技术团队的最初设想——小数据可以看作是一种新的医学参考证据。
去年8月10日，钱阿姨从社区居委会拿到了这套血糖仪，每天都定时测血糖。“从那天开始，我把每次测量值都记录在册。第一个月，发现每天的血糖值都是过高的，我就带着我的小本子，拿到明基医院的内分泌科给医生看。医生仔细翻看数据，随后让我进一步做检查，最终确诊是患了糖尿病。”
“手指血糖如果经常高于诊断标准，那就提示有糖尿病可能了。此时，的确应当前往医院进一步做静脉血糖测定以助确诊。”明基医院内分泌科的顾霖医生认为，自测血糖值除了对诊断环节有辅助意义，养成居家自测血糖的习惯，对糖尿病病情的监测和控制更是大有好处。“动态数值，能有利于医生参考，调整用药等治疗手段，也能帮助患者及时发现低血糖和高血糖。”
如今，钱阿姨的体重又恢复到120斤，血糖控制稳定。日前，记者来到她家中，她正好打算测餐后血糖。只见她熟练地安装好一次性针头和试纸，酒精棉擦拭左手无名指尖，用采血笔轻戳一下，试纸析血后很快就显示出了血糖读数，同时她的手机也收到了提醒短信。“只要配套路由器插在电源上，每次测出的数据就会自动通过它传输到玮琪后台，后台就会发来短信，告诉我血糖是高了还是低了，要注意些什么。后台还会留存我的数据，孩子们用IPAD登陆账户，就能看到我每天的动态血糖值。”
[思考]慢性病由治疗走向管理时代 接纳意识和服务品质需提高
拥有了专属于自己的数字自画像，有什么好处呢？
顾瑜说，假设你是一名患者，精确个体化的小数据可以帮你回答：我每次服药应该用怎样的剂量？药物说明书上会有一个用药指导，但那个数值是基于大量病人海量数据统计分析得来。因此，你需要了解关于你自己的“小数据”。“对于慢性病、抑郁症、记忆力衰退等，很需要日常活动变化的数据。我们需要数据解放，把移动和网络服务的数据解放到你我自己，及时了解到自己的动态变化。”
据了解，目前苏州市民中，大约有四五百人拿到了“云平台”相关的特制血压仪或血糖仪。搭载了物联网、云计算功能的健康科技产品，开始逐渐融到居民的日常生活里。然而记者走访后也发现，目前在试点及推进过程中，也遇到了不少阻力。
要让居民接受这项科技新事物，首要考验的就是居民尤其是老年人的意识。狮山街道居家养老服务中心主任鲍懿芬透露，去年“智慧社区健康云平台”试点工作接受报名时，原定名额为50位居民，但在使用前培训阶段，其中有10位老年居民因为“嫌麻烦、不会弄”，就退出了。“老年人对科技产品的消化能力相对较弱，有些甚至先入为主，一开始觉得烦，就不高兴继续研究和操作了，哪怕免费他也觉得不实用。事实上，很多居民在体验后都说，操作起来并没那么难。”她认为，最难的就是迈出第一步，等上手、熟练了，能养成习惯，才叫真正的自我健康管理。
在体验过程中，部分居民也对“云平台”提出了一些意见。比如徐老伯认为，测血糖是一项每天都要做的事，长期测下来，一次性试纸的花费也不小。他希望，血糖仪所用的一次性试纸能列入医保。
68岁的陈阿姨认为，从后台发来的短信内容应当更细致、科学，最好是个体化指导。记者了解到，目前发送短信的后台为玮琪生物科技有限公司，而不是医生。“如果说需要更详尽、更科学的饮食或用药提醒和指导，那就必须与医生建立联系。”该公司工作人员朱小平告诉记者，考虑到这一点，他们也为“云平台”设计了一个医生端。
然而，医生端的具体推进和使用也非易事。朱小平说，社区医生本身非常忙碌，比如狮山街道社区卫生服务中心，2个全科医生轮班接待每天70个门诊病人，还要在我市卫生系统“区域社区卫生信息平台”上管理居民健康档案，上门或打电话做回访。“如果再要追加一个平台，社区医生的压力就更大了。”对此，朱小平表示，他们正在与苏州市卫生信息中心谈合作，争取使“智慧社区健康云平台”和原有的“区域社区卫生信息平台”实现并网，方便社区医生的操作与管理。据透露，目前“云平台”已开始尝试嵌入现有的居民健康管理平台。
