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西藏自治区人力资源社会保障厅：
《关于呈报西藏自治区基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录的请示》收悉。经研究，同意你区在基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录中增加225个基本医疗保险乙类药品品种（西药134个品种、中成药91个品种）；114个民族药品种以及调整16个品种限定支付范围的的意见。
附件：1.西藏自治区基本医疗保险、工伤保险和生育保险乙类药品目录调整品种表（西药部分）
2.西藏自治区基本医疗保险、工伤保险和生育保险乙类药品目录调整品种表（中成药部分）
3.西藏自治区基本医疗保险、工伤保险和生育保险乙类药品目录调整品种表（限定调整部分）
人力资源和社会保障部
二○一○年八月十日
附件1：西藏自治区基本医疗保险、工伤保险和生育保险乙类药品目录调整品种表（西药部分）
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编号
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分类 |
中文名称 |
英名名称 |
剂型 |
备注 |
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1 |
1.1.1.1.3广谱氨苄西林青霉素类 |
萘夫西林 |
Nafcillin |
注射剂 |
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2 |
1.1.1.1.5β内酰胺酶抑制药物及复方青霉素制剂 |
氨苄西林氯唑西林 |
ampicillin and clixacillin |
注射剂 |
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3 |
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呋布西林 |
Furbucillin |
注射剂 |
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4 |
1.1.1.2.1.1口服用 |
头孢氨苄 |
Cefalexin |
缓释控释剂型 |
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5 |
1.1.1.2.2.2注射用 |
头孢甲肟 |
Cefmenoxime |
注射剂 |
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6 |
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头孢孟多酯 |
Cefamandole |
注射剂 |
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7 |
1.1.1.2.3.2注射用 |
头孢曲松他唑巴坦 |
Ceftriaxone Tazobactam |
注射剂 |
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8 |
|
头孢噻肟舒巴坦 |
Cefotaxime and Sulbactam |
注射剂 |
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9 |
|
头孢匹胺 |
Cefpiramide |
注射剂 |
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10 |
|
头孢地嗪 |
Cefodizime Sodium |
注射剂 |
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11 |
1.2.2喹诺酮类 |
帕珠沙星 |
Pazufloxacin |
注射剂 |
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12 |
|
诺氟沙星 |
norfloxain |
注射剂 |
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13 |
|
依诺沙星 |
Enoxacin |
注射剂 |
|
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14 |
|
司帕沙星 |
Sparfloxacin |
口服常释剂型 |
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15 |
|
安妥沙星 |
Antofloxacin |
口服常释剂型 |
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16 |
1.2.3硝基咪唑类药物 |
奥硝唑 |
Ornidazole |
栓剂 |
|
|
17 |
1.4.2多烯类药物 |
两性霉素B脂质体 |
Amphotencin B Lipomre |
注射剂 |
|
|
18 |
|
炎琥宁 |
Potassium Sodium Dehydroandrographolide Succinate |
注射剂 |
|
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19 |
2.3驱肠虫药 |
左旋咪唑 |
levamisole |
口服液体剂 |
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20 |
2.5抗阿米巴病药及抗滴虫病药 |
硝呋太尔 |
Nifuratel |
口服常释剂型 |
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21 |
3.1.1非选择性COX抑制剂 |
阿司匹林 |
Aspirin |
缓释控释剂型 |
|
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22 |
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贝诺酯 |
Benorilate |
口服常释剂型 |
|
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23 |
|
奥沙普秦 |
Oxaprozin |
口服常释剂型 |
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24 |
4.2非阿片类镇痛药物 |
喷他佐辛 |
Pentazocine |
注射剂 |
|
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25 |
6.1.5复方维生素制剂 |
维生素AD |
Vitamin AD |
口服常释剂型 |
△ |
|
26 |
6.2.1钙剂 |
复方氨基酸螯合钙 |
Compound Calcium Amino Acid Chelate |
口服常释剂型 |
△ |
|
27 |
7.2.4其他 |
赖氨酸 |
Lysine Hydrochloride |
注射剂 |
|
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28 |
|
水解蛋白 |
Protein Hydrolysate |
注射剂 |
|
|
29 |
8.5.1胰岛素 |
三磷酸腺苷辅酶胰岛素 |
Adenosine Disodium Triphosphate，Coenzyme A and Insulin |
注射剂 |
|
|
30 |
8.5.2.1磺酰脲类药物 |
米格列奈 |
Mitiglinide |
口服常释剂型 |
|
|
31 |
8.5.3其他 |
艾塞那肽 |
Exenatide |
注射剂 |
|
|
32 |
|
西格列汀 |
Sitagliptin |
口服常释剂型 |
|
|
33 |
8.7.3双膦酸盐类药物 |
伊班膦酸钠 |
Ibandronate monosodium |
注射剂 |
|
|
34 |
|
依替膦酸二钠 |
Etidronate Disodium |
口服常释剂型 |
限癌症骨转移；严重骨质疏松症及工伤保险 |
|
35 |
9.1免疫抑制剂 |
吗替麦考酚酯 |
Mycophenolate Mofetil |
注射剂 |
限器官移植 |
|
36 |
|
抗Tac单抗 |
Daclizumab |
注射剂 |
限器官移植 |
|
37 |
9.2.2干扰素类药物 |
重组人干扰素β1а |
Recombinant Human Interferon Beta 1α |
注射剂 |
|
|
38 |
9.2.4其他 |
胎盘多肽 |
Human placetal polypeptide |
注射剂 |
|
|
39 |
|
胸腺五肽 |
Thymopentin |
注射剂 |
|
|
40 |
|
小牛脾提取物 |
calf spleen etractive |
注射剂 |
|
|
41 |
|
金葡素 |
Staphylococcal Enterotoxin C |
注射剂 |
|
|
42 |
|
重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白 |
Recombinant Human Tumor Necrosis Factor-α Receptor Ⅱ: TgG Fc Fusion Protein |
注射剂 |
|
|
43 |
|
依那西普 |
Etanercept |
注射剂 |
|
|
44 |
|
英夫利西单抗 |
Infliximab |
注射剂 |
|
|
45 |
10.1.1作用于DNA化学结构药物 |
伊达比星 |
Idarubicin |
注射剂 |
|
|
★（45） |
|
伊达比星 |
Idarubicin |
口服常释剂型 |
|
|
46 |
10.1.2影响核酸合成的药物 |
复方氟尿嘧啶 |
Compound Fluorouracil |
注射剂 |
|
|
47 |
|
氟尿嘧啶 |
Fluorouracil |
植入剂 |
|
|
48 |
|
培美曲塞 |
Pemetrexed |
注射剂 |
|
|
49 |
10.1.5作用于微管蛋白合成的药物 |
紫杉醇脂质体 |
Paclitaxel |
注射剂 |
|
|
50 |
|
斑蝥酸钠维生素B6 |
Disodium Cantharidinate and Vitamin B6 |
注射剂 |
|
|
51 |
10.3辅助药物 |
云芝胞内糖肽 |
Polystictus Glycopeptide |
口服常释剂型 |
限慢性乙型肝炎及肝癌辅助治疗 |
|
52 |
10.4其他 |
香菇多糖 |
Lentinan |
注射剂 |
限恶性肿瘤 |
|
53 |
|
抗肿瘤免疫核糖核酸 |
Immunoglobu in Ribonucleic Acid of Anti Cancer |
注射剂 |
|
|
54 |
|
重组人血管内皮抑制素 |
|
注射剂 |
|
|
55 |
|
西妥昔单抗 |
Cetuximab |
注射剂 |
|
|
56 |
|
利妥昔单抗 |
Rituximab |
注射剂 |
|
|
57 |
|
舒尼替尼 |
Sunitinib |
口服常释剂型 |
|
|
58 |
|
伊马替尼 |
Imatinib |
口服常释剂型 |
|
|
59 |
|
吉非替尼 |
Gefitinib |
口服常释剂型 |
|
|
60 |
|
氨磷汀 |
Amifostine |
注射剂 |
|
|
61 |
11.1.5哌啶类药物 |
地氯雷他定 |
desloratadine |
口服常释剂型 |
|
|
62 |
|
异丁司特 |
Ibudilast |
缓释控释剂型 |
|
|
63 |
12.3.1全面性发作治疗药物 |
唑尼沙胺 |
Zonisamide |
口服常释剂型 |
|
|
64 |
12.4脑血管病用药 |
小牛血清去蛋白 |
deproteinided calf blood serum |
注射剂 |
限用于改善脑部血管缺血及营养障碍疾病 |
|
65 |
|
二维三七桂利嗪 |
Divitamins Notoginseng and cinnarizine |
口服常释剂型 |
|
|
66 |
|
蕲蛇酶 |
Acutasc |
注射剂 |
|
|
67 |
|
曲克芦丁脑蛋白水解物 |
Troxerutin and Cerebrprotein Hydrolysate |
注射剂 |
|
|
68 |
|
尼可地尔 |
Nicorandil |
口服常释剂型 |
|
|
69 |
|
脑苷肌肽 |
Cattle Encephalon Glycoside and Ignotin |
注射剂 |
|
|
70 |
|
尤瑞克林 |
Urinary Kallidinogenase |
注射剂 |
|
|
71 |
12.6中枢兴奋药物 |
奥拉西坦 |
Oxiracetan |
注射剂 |
|
|
72 |
12.9其他类 |
单唾液酸四己糖神经节苷脂 |
Monosialotetrahexosylganglioside |
注射剂 |
|
|
73 |
13.2.1镇静抗焦虑药物 |
氯氮卓 |
Chlordiazepoxide |
口服常释剂型 |
|
|
74 |
14.1祛痰药 |
氨溴索 |
Ambroxol |
缓释控释剂型 |
|
|
75 |
|
细辛脑 |
Asarone |
注射剂 |
|
|
76 |
|
厄多司坦 |
Erdosteine |
口服常释剂型 |
|
|
77 |
|
愈酚溴新 |
Guaifenesin and Bromhexine Hydrochloride |
口服液体剂 |
|
|
78 |
|
右美沙芬 |
Dextromethorphan |
口服液体剂 |
|
|
79 |
|
氨溴特罗 |
Ambroxol Hydrochloride and Clenbuterol Hydrochloride Oral Solution |
口服液体剂 |
|
|
80 |
14.3.5白三烯拮抗药物 |
普仑司特 |
Pranlastuk |
口服常释剂型 |
|
|
81 |
|
曲尼司特 |
Tranilast |
口服常释剂型 |
|
|
82 |
15.1.1抗酸药物及胃粘膜保护药物 |
丙谷胺 |
Phospholipids |
口服常释剂型 |
|
|
83 |
|
伊索拉定 |
Irsogladine |
口服常释剂型 |
|
|
84 |
15.1.2.1H2受体阻断药物 |
尼扎替丁 |
Nizatidine |
口服常释剂型 |
|
|
85 |
15.3胃肠解痉药物 |
美贝维林 |
Mebeverine |
口服常释剂型 |
|
|
86 |
15.5止吐药物 |
阿扎司琼 |
Azasetron |
注射剂 |
限二线用药 |
|
87 |
|
雷莫司琼 |
Ramosetron |
注射剂 |
限二线用药 |
|
88 |
15.10肝病辅助治疗药 |
复方蛋氨酸胆碱 |
Compound Methionine and Choline Bitartrate |
口服常释剂型 |
|
|
89 |
|
门冬氨酸鸟氨酸 |
Ornithine Aspartate |
颗粒剂 |
|
|
90 |
|
复合辅酶 |
Coenzyme Complex |
注射剂 |
|
|
91 |
|
肝水解肽 |
Heparolysate |
注射剂 |
|
|
92 |
|
叶绿素铜钠 |
Sodium Cupper Chlorophyllin |
口服常释剂型 |
|
|
93 |
|
丁二磺酸腺苷蛋氨酸 |
Ademetionine1.4-Butanedisulfonate |
注射剂 |
|
|
94 |
|
苦参素 |
Marine |
口服常释剂型 |
|
|
95 |
|
抗乙肝免疫核糖核酸 |
Immunoglobu in Ribonucleic Acid of Anti Hepatitis B |
注射剂 |
|
|
96 |
|
促肝细胞生长素 |
Hepatocyte Growth-Promoting Factors |
颗粒剂 |
|
|
97 |
15.11利胆药物 |
托尼萘酸 |
Tolynicate and Naphthylacetic Acid |
口服常释剂型 |
|
|
98 |
|
羟甲烟胺 |
Nicotinylmethylamide |
口服常释剂型 |
|
|
99 |
|
柠檬烯 |
Limonene |
口服常释剂型 |
|
|
100 |
15.13其它消化系统药物 |
巴柳氮 |
Balsalazide |
颗粒剂 |
|
|
101 |
|
奥沙拉秦 |
Olsalazine |
口服常释剂型 |
|
|
102 |
16.3硝酸酯类药物 |
硝酸甘油 |
Nitroglycerin |
吸入剂 |
|
|
103 |
16.4钙拮抗药物 |
氨氯地平阿托伐他汀 |
Amlodipine and Atorvastatin |
口服常释剂型 |
限二线用药 |
|
104 |
|
巴尼地平 |
Barnidipine |
缓释控释剂型 |
|
|
105 |
16.5β受体阻滞药物 |
塞利洛尔 |
Celiprolol |
口服常释剂型 |
|
|
106 |
|
噻吗洛尔 |
Timolol |
口服常释剂型 |
|
|
107 |
16.9其他降压药物 |
阿魏酸钠 |
Sodium Ferulate |
注射剂 |
|
|
108 |
16.11.2其他 |
多烯酸乙酯 |
Ethyl Polyenoate |
口服常释剂型 |
|
|
109 |
|
蛹油a-亚麻酸乙酯 |
Bombyx Mori Oil Ethyl Linolenate |
口服常释剂型 |
|
|
110 |
16.12其他药物 |
辅酶Q10 |
CoenzyneQ10 |
口服常释剂型 |
|
|
111 |
|
果糖二磷酸钠 |
Fructose Sodium Diphosphate |
口服常释剂型 |
|
|
112 |
|
藻酸双酯钠 |
Poly Saccharid Sulphate |
注射剂 |
|
|
113 |
18.1止血药物及抗纤维蛋白溶解药物 |
二乙酰氨乙酸乙二胺 |
Ethylenediamine Diaceturate |
注射剂 |
|
|
114 |
|
卡络磺钠 |
Carbazochrome Sodium |
注射剂 |
|
|
115 |
18.2.2溶栓药物 |
棓丙酯 |
propyallate |
注射剂 |
|
|
116 |
|
降纤酶 |
Defibrase |
注射剂 |
|
|
117 |
18.3.1铁剂 |
乳酸亚铁 |
ferrous lactate |
口服常释剂型 |
|
|
118 |
|
多糖铁复合物 |
Iron Polysaccharide Complex |
口服常释剂型 |
|
|
119 |
18.4升白细胞药物 |
小檗胺 |
Berbamine |
口服常释剂型 |
|
|
120 |
|
甘露聚糖肽 |
Mannatide |
口服常释剂型 |
|
|
★（120） |
|
甘露聚糖肽 |
Mannatide |
注射剂 |
|
|
121 |
19.1糖类 |
木糖醇 |
Xylitolum |
注射剂 |
限糖尿病 |
|
122 |
19.2盐类 |
磷酸钠盐 |
Sodium Phosphates |
口服液体剂 |
|
|
123 |
19.4血容量扩充药物 |
聚明胶肽 |
Polyegline |
注射剂 |
|
|
124 |
20.1.1.2抗真菌感染药物 |
咪康唑氯倍他索 |
Compocnd Miconazole Nitrate |
软膏剂 |
|
|
125 |
20.1.3肾上腺皮质激素类药物 |
氟替卡松 |
Fluticasone |
软膏剂 |
|
|
126 |
20.1.4其他 |
尿素维E |
Urea and vitamin E cream |
软膏剂 |
△ |
|
127 |
|
羟苯磺酸钙 |
Calcium Dobesilate |
口服常释剂型 |
|
|
128 |
20.2.1.1抗细菌感染药物 |
复方硫酸新霉素 |
Compound Neomycin |
滴眼剂 |
|
|
129 |
20.2.5其他 |
重组人表皮生长因子衍生物 |
rh-EGF |
滴眼剂 |
|
|
130 |
|
羧甲基纤维素钠 |
Carboxymethylcellulose Sodium |
滴眼剂 |
△ |
|
131 |
20.4口腔科用药物 |
西地碘 |
Cydio dine |
口服常释剂型 |
|
|
132 |
20.5.3局部抗感染药物 |
聚维酮碘 |
Povidone Iodine |
口服液体剂 |
|
|
133 |
20.5.4其他 |
蹄甲多肽 |
Hoof Nail Polypeptide |
口服常释剂型 |
|
|
134 |
21.4其他解毒药 |
甲硫氨酸维B1 |
Methionine and Vitamin B1 |
注射剂 |
|
附件2：西藏自治区基本医疗保险、工伤保险和生育保险乙类药品目录调整品种表（中成药部分）
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序号 |
分类 |
药品名称 |
备注 |
|
1 |
1.1.2 辛凉解表剂 |
羚羊感冒片 |
|
|
2 |
|
银翘伤风胶囊 |
|
|
3 |
|
感冒灵颗粒 |
|
|
4 |
1.1.3 表里双解剂 |
香苏调胃片 |
|
|
5 |
1.3泻下剂 |
麻仁合剂 |
|
|
6 |
1.4.1清热泻火剂 |
熊胆胶囊 |
|
|
7 |
|
莫家清宁丸 |
|
|
8 |
|
四季三黄软胶囊 |
|
|
9 |
1.4.2 清热解毒剂 |
复方板蓝根颗粒 |
△ |
|
10 |
|
猴耳环消炎片 |
|
|
11 |
|
四季抗病毒合剂 |
|
|
12 |
|
片仔癀胶囊 |
|
|
13 |
1.4.3.2 清肝解毒剂 |
肝炎灵注射液 |
限二级以上医院急重症抢救 |
|
14 |
|
肝必复胶囊 |
|
|
15 |
|
健肝乐颗粒 |
|
|
16 |
1.4.3.3 清肝胆湿热剂 |
鸡骨草胶囊 |
|
|
17 |
|
清肝利胆胶囊 |
|
|
18 |
|
茵陈退黄胶囊 |
|
|
19 |
|
乙肝健片 |
|
|
20 |
1.4.3.4 清利肠胃湿热剂 |
肠炎宁胶囊 |
|
|
21 |
1.5.2 回阳救逆剂 |
乌头注射液 |
限二级以上医院急重症抢救 |
|
22 |
1.6.2 理肺止咳剂 |
复方桔梗止咳片 |
△ |
|
23 |
|
咳特灵胶囊 |
|
|
24 |
|
强力枇杷胶囊 |
|
|
25 |
1.6.3 清热化痰剂 |
川贝枇杷糖浆 |
△ |
|
26 |
|
复方鲜竹沥液 |
|
|
27 |
1.7.1 清热开窍剂 |
安脑牛黄胶囊 |
|
|
28 |
|
牛黄清脑开窍丸 |
限危重症急救抢救,高热伴精神或意识障碍 |
|
29 |
1.9.1.1 健脾益气剂 |
注射用黄芪多糖 |
限恶性肿瘤放疗或化疗伴免疫功能低下或伴白细胞减少辅助用药。 |
|
30 |
1.9.3.3滋补肝肾剂 |
五子衍宗丸（软胶囊） |
△ |
|
31 |
1.9.5阴阳双补剂 |
龟龄集 |
△ |
|
32 |
|
补肾益寿胶囊 |
△ |
|
33 |
1.9.6 气血双补剂 |
紫河车胶囊 |
|
|
34 |
|
益安宁丸 |
|
|
35 |
1.9.7 益气养阴剂 |
黄芪生脉饮 |
|
|
36 |
|
消渴降糖胶囊 |
|
|
37 |
|
参龙宁心胶囊 |
|
|
38 |
|
降糖宁胶囊 |
|
|
39 |
|
通脉降糖胶囊 |
|
|
40 |
|
养心生脉颗粒 |
|
|
41 |
1.10.1 养心安神剂 |
灵芝胶囊 |
限免疫功能障碍及肿瘤辅助用药 |
|
42 |
|
心脑舒颗粒 |
|
|
43 |
1.10.2 益气养血安神剂 |
安神健脑液 |
|
|
44 |
1.10.4 补肾安神剂 |
五味子糖浆 |
△ |
|
45 |
1.12.1益气活血剂 |
屏风生脉胶囊 |
|
|
46 |
|
参芍胶囊 |
|
|
47 |
|
心脉隆注射液 |
限二级以上医院 |
|
48 |
|
益气活血颗粒 |
|
|
49 |
|
灯银脑通胶囊 |
|
|
50 |
1.12.3养血活血剂 |
芪参胶囊 |
|
|
51 |
|
人参多糖注射液 |
限二级以上医院 |
|
52 |
|
丹参益心胶囊 |
|
|
53 |
1.12.5滋阴活血剂 |
路路通注射液 |
限二级以上医院 |
|
54 |
1.12.8 化瘀通脉剂 |
溶栓胶囊 |
|
|
55 |
|
注射用红花黄色素 |
限二级以上医院 |
|
56 |
1.13.1 疏肝解郁剂 |
圣·约翰草提取物片 |
|
|
57 |
1.13.2疏肝和胃剂 |
沉香化气胶囊 |
|
|
58 |
|
陈香露白露片 |
|
|
59 |
|
元胡止痛软胶囊 |
|
|
60 |
1.14消导剂 |
复方鸡内金片 |
△ |
|
61 |
1.15.2 平肝熄风剂 |
天麻蜜环菌片 |
|
|
62 |
|
天麻醒脑胶囊 |
|
|
63 |
1.15.3平肝潜阳剂 |
天麻头风灵胶囊 |
|
|
64 |
1.15.7 祛风通络 |
汉桃叶片 |
|
|
65 |
1.16.1 散寒除湿剂 |
风湿止痛丸 |
|
|
66 |
1.16.3祛风除湿剂 |
舒筋通络颗粒 |
|
|
67 |
|
正清风痛灵缓释片 |
|
|
68 |
1.16.4化瘀祛湿剂 |
铁棒锤止痛膏 |
|
|
69 |
1.16.5 消肿利水 |
非洲臀果木提取物胶囊 |
|
|
70 |
1.16.7 化瘀通淋剂 |
海昆肾喜胶囊 |
|
|
71 |
1.17化浊降脂剂 |
血脂平胶囊 |
|
|
72 |
|
桑葛降脂丸 |
|
|
73 |
2.1.2清热解毒剂 |
积雪苷霜软膏 |
|
|
74 |
|
积雪苷片 |
|
|
75 |
3.1 抗肿瘤药 |
蟾酥注射液 |
限中晚期肿瘤 |
|
76 |
|
回生口服液 |
|
|
77 |
3.2 肿瘤辅助用药 |
养正合剂 |
|
|
78 |
|
云芝肝泰胶囊（颗粒、片） |
|
|
79 |
4.1.1 理气养血剂 |
复方益母草胶囊 |
|
|
80 |
|
妇科再造丸 |
|
|
81 |
4.2.1 内服药 |
妇炎康片 |
|
|
82 |
|
杏香兔耳风片 |
|
|
83 |
4.2.2外用药 |
消糜栓 |
|
|
84 |
|
苦参栓 |
|
|
85 |
4.3 扶正剂 |
益宫颗粒 |
|
|
86 |
5.1 清热剂 |
熊胆开明片 |
|
|
87 |
6.2鼻病 |
鼻炎宁颗粒 |
|
|
88 |
6.3 咽喉病 |
复方鱼腥草合剂（颗粒） |
|
|
89 |
7.1.1 内服药 |
复方三七胶囊 |
|
|
90 |
8 皮肤科用药 |
白癜风丸 |
|
|
91 |
|
肤痔清软膏 |
|
|
92 |
9.民族药 |
安神丸 |
|
|
93 |
|
八味安宁散 |
|
|
94 |
|
八味沉香散 |
|
|
95 |
|
八味沉香丸 |
|
|
96 |
|
八味秦皮丸 |
|
|
97 |
|
八味石灰华丸 |
|
|
98 |
|
八味檀香丸 |
|
|
99 |
|
八味西红花清肝热散 |
|
|
100 |
|
八味西红花止血散 |
|
|
101 |
|
八味小檗皮散 |
|
|
102 |
|
八味獐牙菜胶囊 |
|
|
103 |
|
八味獐牙菜丸 |
|
|
104 |
|
八味主药散 |
|
|
105 |
|
补肾丸 |
|
|
106 |
|
常松八味沉香散 |
|
|
107 |
|
达斯玛保丸 |
|
|
108 |
|
大月晶丸 |
|
|
109 |
|
二十八味槟榔丸 |
|
|
110 |
|
二十六味通经散 |
|
|
111 |
|
二十味沉香丸 |
|
|
112 |
|
二十味肉豆蔻丸 |
|
|
113 |
|
二十五味阿魏散 |
|
|
114 |
|
二十五味大汤丸 |
|
|
115 |
|
二十五味儿茶丸 |
|
|
116 |
|
二十五味肺病丸 |
|
|
117 |
|
二十五味鬼臼丸 |
|
|
118 |
|
二十五味驴血丸 |
|
|
119 |
|
二十五味绿绒蒿丸 |
|
|
120 |
|
二十五味马宝丸 |
|
|
121 |
|
二十五味余甘子丸 |
|
|
122 |
|
二十五味獐牙菜丸 |
|
|
123 |
|
二十五味竺黄散 |
|
|
124 |
|
二十一味寒水石散 |
|
|
125 |
|
肺热普清散 |
|
|
126 |
|
风湿止痛丸 |
|
|
127 |
|
回生甘露丸 |
|
|
128 |
|
加味白药丸 |
|
|
129 |
|
九味牛黄丸 |
|
|
130 |
|
九味青鹏散 |
|
|
131 |
|
九味渣驯丸 |
|
|
132 |
|
九味獐牙菜丸 |
|
|
133 |
|
九味竺黄散 |
|
|
134 |
|
六味锦鸡儿汤散 |
|
|
135 |
|
六味木香丸 |
|
|
136 |
|
秘诀清凉散 |
|
|
137 |
|
能安均宁散 |
|
|
138 |
|
帕珠丸 |
|
|
139 |
|
七味诃子散 |
|
|
140 |
|
七味螃蟹甲丸 |
|
|
141 |
|
七味酸藤果丸 |
|
|
142 |
|
七味血病丸 |
|
|
143 |
|
清肺止咳丸 |
|
|
144 |
|
萨热大鹏丸 |
|
|
145 |
|
萨热十三味鹏鸟丸 |
|
|
146 |
|
三臣散 |
|
|
147 |
|
三果汤散 |
|
|
148 |
|
三十五味沉香丸 |
|
|
149 |
|
三味甘露散 |
|
|
150 |
|
珊瑚七十味丸 |
|
|
151 |
|
十八味党参丸 |
|
|
152 |
|
十八味杜鹃丸 |
|
|
153 |
|
十八味诃子利尿丸 |
|
|
154 |
|
十八味诃子丸 |
|
|
155 |
|
十八味降香丸 |
|
|
156 |
|
十八味欧曲丸 |
|
|
157 |
|
十八味欧曲珍宝丸 |
|
|
158 |
|
十六味杜鹃花丸 |
|
|
159 |
|
十六味马蔺子丸 |
|
|
160 |
|
十三味红花丸 |
|
|
161 |
|
十三味马钱子丸 |
|
|
162 |
|
十三味青兰散 |
|
|
163 |
|
十三味菥蓂丸 |
|
|
164 |
|
十四味羚牛角丸 |
|
|
165 |
|
十味豆蔻丸 |
|
|
166 |
|
十味诃子散 |
|
|
167 |
|
十味诃子丸 |
|
|
168 |
|
十味黑冰片丸 |
|
|
169 |
|
十味乳香散 |
|
|
170 |
|
十味乳香丸 |
|
|
171 |
|
十味手参散 |
|
|
172 |
|
十味消食散 |
|
|
173 |
|
十五味黑药丸 |
|
|
174 |
|
十五味龙胆花丸 |
|
|
175 |
|
十五味萝蒂明目丸 |
|
|
176 |
|
十五味乳鹏丸 |
|
|
177 |
|
十一味草果丸 |
|
|
178 |
|
十一味甘露丸 |
|
|
179 |
|
十一味金色丸 |
|
|
180 |
|
十一味维命散 |
|
|
181 |
|
石榴日轮丸 |
|
|
182 |
|
四味姜黄汤散 |
|
|
183 |
|
五鹏丸 |
|
|
184 |
|
五味甘露药浴汤散 |
|
|
185 |
|
五味甘露滋补丸 |
|
|
186 |
|
五味黄连丸 |
|
|
187 |
|
五味金色丸 |
|
|
188 |
|
五味沙棘散 |
|
|
189 |
|
五味石榴丸 |
|
|
190 |
|
五味渣驯丸 |
|
|
191 |
|
五味獐牙菜汤散 |
|
|
192 |
|
血骚普清散 |
|
|
193 |
|
月光宝鹏丸 |
|
|
194 |
|
十五味乳鹏胶囊 |
|
|
195 |
|
六味枸杞口服液 |
|
|
196 |
|
七味铁屑胶囊 |
|
|
197 |
|
十一味甘露胶囊 |
|
|
198 |
|
五味甘露药浴颗粒 |
|
|
199 |
|
催汤丸 |
|
|
200 |
|
二十五味松石丸 |
|
|
201 |
|
七十味珍珠丸 |
|
|
202 |
|
七味铁屑丸 |
|
|
203 |
|
仁青常觉 |
|
|
204 |
|
十五味沉香丸 |
|
|
205 |
|
红花如意丸 |
|
附件3：西藏自治区基本医疗保险、工伤保险和生育保险乙类药品目录调整品种表（限定调整部分）
|
编号 |
目录编号 |
药品名称 |
剂型 |
原限定支付范围 |
调整后的限定支付范围 |
|
|
1 |
西 |
146 |
利奈唑胺 |
口服常释剂型 |
限万古霉素治疗无效或不可耐受的重症感染患者的序贯治疗 |
限耐药的革兰氏阳性菌的重症感染 |
|
★（1） |
★（146） |
利奈唑胺 |
注射剂 |
限万古霉素治疗无效或不可耐受的重症感染 |
限耐药的革兰氏阳性菌的重症感染 |
|
|
2 |
192 |
塞来昔布 |
口服常释剂型 |
限有严重胃肠道溃疡及出血史的患者 |
限有胃肠道出血风险的患者 |
|
|
3 |
390 |
重组人白介素-11 |
注射剂 |
限放化疗引起的血小板减少患者在三级医院治疗时使用 |
限放化疗引起的血小板减少患者在二级以上医院治疗时使用 |
|
|
★（3） |
★（390） |
重组人白介素-11（Ⅰ） |
注射剂 |
限放化疗引起的血小板减少患者在三级医院治疗时使用 |
限放化疗引起的血小板减少患者在二级以上医院治疗时使用 |
|
|
4 |
432 |
氟达拉滨 |
注射剂 |
限三级综合、肿瘤专科医院二线用药 |
限二级以上综合、肿瘤专科医院用药 |
|
|
5 |
450 |
伊立替康 |
注射剂 |
限三级综合、肿瘤专科医院二线用药 |
限二级以上综合、肿瘤专科医院用药 |
|
|
6 |
502 |
美金刚 |
口服常释剂型 |
限三级医院重症患者 |
限二级以上医院重症患者 |
|
|
7 |
506 |
恩他卡朋 |
口服常释剂型 |
限三级医院重症患者 |
限二级以上医院重症患者 |
|
|
8 |
538 |
桂哌齐特 |
注射剂 |
限雷诺氏病和工伤保险 |
限二级以上医院和工伤保险 |
|
|
9 |
543 |
依达拉奉 |
注射剂 |
限三级医院和工伤保险 |
限二级以上医院和工伤保险 |
|
|
10 |
544 |
多奈哌齐 |
口服常释剂型 |
限三级医院治疗中度以上痴呆 |
限二级以上医院治疗中度以上痴呆 |
|
|
11 |
545 |
卡巴拉汀 |
口服常释剂型 |
限三级医院治疗中度以上痴呆 |
限二级以上医院治疗中度以上痴呆 |
|
|
12 |
734 |
促肝细胞生长素 |
注射剂 |
限工伤保险 |
限二级以上医院和工伤保险 |
|
|
13 |
860 |
环轮宁 |
注射剂 |
限三级医院全身麻醉使用 |
限二级以上医院全身麻醉使用 |
|
|
14 |
939 |
重组人血小板生成素 |
注射剂 |
限工伤保险 |
限二级以上医院和工伤保险 |
|
|
15 |
941 |
果糖 |
注射剂 |
限因胰岛素抵抗无法使用葡萄糖的抢救患者 |
限二级以上医院重症患者 |
|
|
16 |
942 |
果糖二磷酸钠 |
注射剂 |
限急救 |
限二级以上医院 |
|