蒙医对缺血性脑血管病的认识及其早期干预意义

1缺血性脑血管病的概述
    脑卒中是世界上除缺血性心脏病之外的第二大死亡原因。脑卒中在不同国家之问的发病率有所不同，并且随着年龄的增长，脑卒中的发生率也不断增加。随着我国人们生活方式的改变和高龄化社会的逐步进入，高血脂、肥胖、动脉粥样硬化(AS)等代谢紊乱和心脑血管事件的发病率呈明显上升趋势。高血脂和动脉粥样硬化是缺血性脑血管病的重要因素，缺血性脑血管病占卒中的88％，其中30％～60％的缺血性脑血管病的发生可归咎于颈动脉狭窄。最常见的就是颈动脉粥样硬化斑块形成。斑块形成可引起管腔狭窄；斑块脱落可引起血管栓塞，两者均可引发脑卒中。其危害日益受到医学界的注意和重视，因而早期诊断血脂异常，并积极进行血脂干预对于预防动脉硬化、减少心脑血管事件、降低死亡率及提高患者生活质量等意义重大。
    在脑缺血发生时，动脉供应的中心区域会产生低灌注，缺血性脑梗塞的周边，有一能量代谢降低及神经机能低下或抑制的部位，称为“缺血半影区” 。资料显示  ，急性脑缺血发生后能诱导缺血区及其周围区血管保护性增生，新生血管能够增加缺血半暗区氧气和营养物质的供应，从而促进神经功能的恢复；然而脑缺血后，促血管增殖因子表达量往往不足以诱导有效的代偿性微循环重建。因此促血管生成因子促进微血管增生治疗脑缺血的实验研究在近年来逐渐成为了研究热点之一   。资料显示   ，血管内皮生长因子(VEGF)是目前发现的最强的，也是在脑缺血实验中应用最多的促血管生成因子。在急性脑缺血发生后，VEGF在脑内呈现出上调表达，其不但具有促进血管内皮细胞增殖和促进新生血管形成的作用，而且还具有直接的神经营养、神经保护以及抗神经细胞和神经前体细胞凋亡等多种作用，是治疗脑缺血等缺血性疾病颇具前景的细胞因子。此外、白细胞介素一6，8、p—CREB、GABA受体等都是缺血性脑梗死动物模型的实验指标。查阅中医大量的文献，总结出已有大量的实验研究和临床研究证明，祖国医学对缺血性脑血管病的治疗和早期干预均有良好的作用。
2蒙医对缺血性脑血管病的认识
    蒙医对缺血性脑血管病的认识有悠久的历史，有丰富的行之有效的治疗经验，值得深入研究，推广应用。缺血性脑血管病在蒙医学上属萨病范畴，多见于老年人，主要因赫依偏盛引起，赫依与血相搏，气滞、血瘀，导致气血运行与流通障碍为本病病机，继而损伤脑部的黑脉并引起白脉之海——脑之缺血、受损而致病。由于老年人属赫依偏盛型体质，容易大脑、心脏等器官缺血，人体的三根和七素之间的动态平衡关系失调   。赫依偏生是老年性病变的普遍特征，因长期食用高能量食物、缺乏运动及老年人消化体能及分体能削弱到致三根七素失衡而巴达干、希拉正常功能失调，导致机体新陈代谢功能紊乱，精华和糟粕不完全分离，使精华混浊，常以血为载体，巴达干痰浊堵塞血管、阻碍气血运行，继而引起萨病。
3蒙医温针疗法
    蒙医文献记载与现代临床实践证明   ，蒙医温针方法以整体观为指导，采用辨证论治的治疗原则，对缺血性脑血管病的早期治疗，有较好的疗效，且有迅速、简便、易行、毒副作用极少等优点，适合广泛使用农村牧区，甚至城市各级医院  。缺血性脑血管病的治疗原则：主要以改善气血运行、平衡体素、调节体能，改善脏腑功能为治疗原则，蒙医温针疗法是常规治疗手段之一。常用穴位¨¨有顶会穴、赫依穴等调削赫依、促使气血运行、改善脑供血的穴位。顶会穴：别名为吉粗格。主治巴达干、赫依性头痛、青哑症、神志不清、妇女赫依瘀症、癫狂，由于赫依情志抑郁、热邪窜于心及命脉等病症，治疗脑及心、命脉病多用此穴。赫依穴：别名为龙桑。主治癫狂、颤抖、心悸、哑结、耳聋、颈项强直等各种赫依病。对心、脑、脊髓白脉病有独特疗效。
    蒙医温针疗法是用特制的银针在人体的固定部位或其它部位给予针刺加温灸刺激，达到预防、康复和治疗疾病目的的一种蒙医传统疗法  。蒙医温针疗法有能调节机体热能、增强胃火、助消化、改善气血运行、散积消聚、改善脏腑功能、神志清明……等功效  。具有改善气血循行、调节赫依巴达干的功能失调、提高机体免疫功能，激发调动和增强机体的抗病能力等作用  外还具有抗炎、止痛，调节神经和内分泌系统作用  。现代研究报道，热刺激作用于机体局部，可使组织温度上升，在一定范围内血管扩张，血流加速  。
    蒙医温针疗法相关研究成果：千百年的实践证明蒙医温针对该领域的治疗作用，但其现代科技手段研究，阐述其机理正在进行中。如霍布仁总结临床经验，提出假说：蒙医温针具有消炎和促进慢性炎症吸收的作用；蒙医温针具有一定的镇痛和提高痛阈的作用；蒙医温针对免疫系统具有一定的调节作用  。近几年开展实验研究，不断地用现代科学手段阐述其功效。关于蒙医温针对慢性疲劳综合征的国家自然科学基金项目结果示：蒙医温针可以提高疲劳大鼠运动能力，改善疲劳状态，这可能与其调节中枢单胺类神经递质含量、提高机体抗氧自由基能力、抑制亢进的下丘脑一垂体一上腺轴有关。蒙医温针对SOD、GSH、GSH—PX有升高作用，提示蒙医温针能提高疲劳大鼠肝脏的抗氧化酶活性，以增加对自由基损伤的抵抗力和对自由基的清除，阻断脂质过氧化反应，保护细胞免受损伤，从而促进疲劳的恢复  。温针通过降低运动性疲劳大鼠脑组织中单胺类神经递质含量减少而起到治疗作用，这可能是蒙医温针抗疲劳的作用机制之一_  。近几年来国内外还有报道，亚低温治疗能降低脑组织氧耗量，减少脑组织乳酸堆积，保护血脑屏障，减轻脑水肿，抑制内源性毒物对脑组织的损害作用，减少脑细胞结构蛋白破坏，促进脑细胞结构和功能恢复，阻断脑缺血再灌注后的炎症级联反应，减轻缺血后脑梗塞灶和脑水肿，促进神经功能恢复   。。根据相关研究成果，可以总结为：蒙医温针是集针刺、热疗与固定穴位刺激于一体的治疗方法，是个复杂的机制调节过程，主要是通过血液循环、神经系统、免疫功能等多系统、多渠道的调整作用，起到改善血液循环、通畅脉道、提高免疫力的功效   。目前，多角度、多层面进行研究，合理阐明蒙医温针治疗缺血性脑血管病的现代医学机制，为缺血性脑血管病的治疗和早期干预提供有效、就地能应用的、简便、易行的蒙医温针疗法，同时为该领域的多学科、多靶点研究提供新思路是非常有意义的。