浅析咳嗽从肝论治

    　咳嗽是指肺失宣肃，肺气上逆，发出咳声，或咳吐痰液的一种肺系病症。历代将有声无痰称为咳，有痰无声称为嗽，有痰有声称为咳嗽…。“脾为生痰之源，肺乃贮痰之

　　器”，治肺成止咳之常法，治脾成祛痰之惯例，如《活法机要·咳嗽证》所云：“咳谓无痰而有声，肺气伤而不清也。嗽谓无声而有痰。脾湿动而为痰也。咳嗽是有痰而有声，盖因伤于肺气而咳，动于脾湿因咳而为嗽也”。但临床咳嗽往往病情错综复杂，“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。历代医家通过长期的临证积累，发现从肝论治咳嗽有时往往可以收到事半功倍之效。因此深入探讨从肝论治咳嗽之机理有其现实必要性和临床实用性。

　　1咳嗽从肝论治的相关记载

　　咳嗽乃常见肺系疾病，关于其病因病机之论述可见亍诸多文献。历来医家多宗“脾为生痰之源，肺乃贮痰之器”“其标在肺，其制在脾，其本在肾”之说，多从肺脾肾论治，但从肝论治之记载也不乏其例。如《素问·咳论》早有云：“肝咳之状，咳则两胁下痛，甚则不可以转，转则两胁下满”。《素问·脉要精微论》亦云：“肝脉搏坚而长?因血在胁下，令人喘逆。”《医宗必读·喘》则有：“肝脉若搏，固血在胁下，令人喘逆”之论。《临证指南医·咳嗽门》亦有：“肝风妄动，旋扰不息，致呛无平期”的相关论述。尤在泾则云：“干咳无痰，久久不愈，非肺本病，乃肝木撞肺也。”《万病回春》更有自古咳嗽十八般，只有邪气入于肝之说。

　　2咳嗽从肝论治的理论基础

    　肺为金，居上焦，司呼吸，其气以肃降为顺；肝为木，属下焦，主疏泄，其气以升发为顺。肝气若要升发而不郁，需赖肺气之肃降以为辅；肺气若要肃降而不蜜，需赖肝气之升发以为助。两脏互助，一升一降，则人体气血升降有序；金木互制，出入均衡，则人之呼吸平稳顺畅。故七情内伤，忧思恼怒，肝失疏泄，气机阻滞；或暴怒伤肝，肝气亢旺，木亢侮金，强肝横犯肺金，则肺之宣发肃降失常，肺气上逆而致咳喘。

    　肝藏血，为将军之官，体阴用阳，又主疏泄一身之气，以气为用；肺主一身之气，司呼吸，治节出焉。肝肺二脏，一血一气，为调畅人身气血之枢纽。若肝气阻滞，血行不畅，或跌仆损伤，瘀血内阻而致枢机不利，则肺气之宣发肃降受阻，气逆于上而作咳喘。同时由于乙癸同源，精血互生，若肾气虚弱，血失精化，虚滞不畅，瘀阻血脉，亦可使肺气失肃降而致咳喘。

　　再者肝经循行，其弥布胁肋，循喉咙之后，“其支者，复从肝别贯膈，上注于肺”。若肝失疏泄，郁久化火，上犯肺金；或肝经实热，湿热内壅，火热循经上逆于肺，则亦可使肺失肃降而作咳喘。

　　3咳嗽从肝论治的试验研究   

    　高积慧等[2]认为痰液中DNA的含量可以反映痰液中炎性细胞含量。根据其研究发现呼吸道炎症的病理变化中痰热型DNA含量最为显著，因此可以用它作为肝经湿热型的指标之一。曹代娣[3]研究证明：慢支气管粘膜充血、水肿，上皮细胞增生肥大、变性、坏死，平滑肌痉挛而致支气管狭窄或阻塞，管壁纤毛畸形、损伤、脱落，毛细血管瘀血、微血栓形成。慢支不同证型之间存在着不同程度的血液凝聚性，而肝脏参与凝血因子、纤维蛋白原等的合成。故加入肝经的活血药物，可以降解血栓，促进毛细血管再通，缓解或

　　消除支气管痉挛。徐锡鸿等[4]则发现慢支患者血液中免疫球蛋白(1gA、IgG、IgM)、唾液分泌型免疫球蛋白A(sigA)、T淋巴细胞亚群(CD4、CDS、CD4／CDS)均有不同程度的下降，且这种下降随着机体正虚的加重而逐渐加重。而药理研究亦证实，调补肝气之药多可以调节免疫系统，改善免疫功能。

　　4咳嗽从肝论治的临床运用

    　崔悦[5]以柴胡疏肝散加减治疗56例顽咳患者，经1～2个疗程治疗后发现，56例中，38例痊愈(咳嗽完全消失，停药半年无复发)；10例显效(咳嗽次数显著减少，程度明显减弱，偶因劳累、情绪波动而诱发)；4例有效(咳嗽减轻，次数减少)；4例无效(咳嗽次数、程度无改变)。总有效率为93％。刘海云[6]以大柴胡汤加减治疗肝火咳嗽，结果发现：30例患者服用本方后，1剂咳减，2剂咳大减，3荆咳痊愈者20例。提示大柴胡汤治疗肝火咳嗽有显效。杨毅勇[7]予自拟调肝止咳方治疗50例顽固性咳嗽，观察调肝法对于顽固性咳嗽的治疗作用。发现该法在缓解咳嗽，改善症状等方面疗效显著。提示调肝法对于治疗顽固性咳嗽是较好的一种中医疗法。白英秀等[8]以自拟平肝止咳汤治疗咳嗽60例，取得较好疗效，其中痊愈(咳嗽症状消失)45例，占75．O％；有效(咳嗽症状明显减轻)8例，占13．3％；无效(咳嗽症状变化不明显)7例，占11．7％；总有效率88．3％。

    　咳嗽虽为肺失宣肃，肺气上逆所致，但其病因病机多端，绝非调肺治脾一端所能概之。为医者临证审证求因、治病求本，充分理解“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”之古训，不可以偏概全，千篇一律，而忘中医辨证论治之特色。