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黄疸是以面目、肌肤发黄、小便黄赤为特征的病证，其中以目睛黄染为本病的主要特征。《金匮要略》将其分为黄疸、谷疸、酒疸、女劳疸、黑疸五种，《圣济总录》又分为九疸、三十六黄，古代分类纷繁复杂，不便于指导临床诊断和治疗。笔者从长期的肝病临床实践中体会到，把其分为阳黄(急黄)和阴黄，较为实用。按照同病异治的原则，分别在清热利湿退黄或温阳化湿退黄的基础上运用活血化瘀法，疗效显著。兹举两例，供同道参考。
1病 案
1．1 寒湿阻遏(血瘀)证周某，男,21岁，住常德市鼎城区蔡家岗乡。因身、目、尿黄进行性加重伴乏力、呕吐1月，于2004年11月18日入院。患者曾在市内某三甲医院住院20余天，给予抗炎抗病毒及支持疗法，并交替输注白蛋白和血浆，且行“人工肝”两次．病情无明显好转而来我院就诊。入院时症见全身皮肤及巩膜重度黄染，颜色晦暗，小便深黄，精神极差，重度乏力，频繁呕吐。舌淡苔白腻，舌底脉络迂曲，脉濡缓。辅助检查：(1)肝功能：ALT 489 U／L，TBil 285 p,mol／L；(2)凝血酶原活动度41％；(3)乙肝6项：HBsAg(+)，HBeAg(+)，抗-HBC(+)，抗HBC—IgM(+)。根据舌、脉、症，辨证为阴黄(寒湿阻遏血瘀证)。汤剂拟以温阳活血，健脾化湿为法，方选茵陈术附汤加减，处方：茵陈蒿40g，白术18g，干姜3g，制附片3g，云茯苓10g，猪苓10g，泽泻10g，片姜黄10g，田基黄35g，泽兰18g。以水300mL连续文火煎2次，各取汁100mL，混合，分早晚2次口服。同时给予中药(小承气汤加减)保留灌肠治疗，并适当给予营养支持疗法，患者共住院48 d。出院时，ALT、TBil恢复正常．症状体征消失，月-HBeA9、抗一HBC、抗HBC—IgM均转阴，达到临床治愈标准。随访半年，未见复发。
1．2 湿热蕴结(血瘀)证 刘某，男，55岁，湖南省某市财政局干部。患者有乙肝病史l6年。长期体力不支，纳食不香，肝区隐痛。睡眠欠佳，精神抑郁，易感冒，日久形销骨立，但仍能勉强坚持工作。后因饮酒而病情加重，面目肌肤黄染，黄色鲜明，乏力，纳差，恶心欲呕，口干，小便黄，大便结，舌质红，舌底脉络迂曲，苔黄腻，脉弦略数。在某西医院就诊，经查：HBsAg(+)，HBeAg(+)，抗—HBC(+)，ALT 387U／L，TBil413 p,mol／L，凝血酶原活动度67％．总蛋白689／L，白蛋白40．39／L，B超检查排除肝内外梗阻．诊断为病毒性乙型肝炎(慢性、乙型、重度)，予以西药护肝、降酶、退黄等治疗，20d后病情无明显好转。故来我院求治。特邀吴忠文主任医师会诊，根据舌、脉、症辨证为黄疸，阳黄(湿热蕴结、血热血瘀)，治以清热利湿，凉血活血，方选龙虎清肝汤加威灵仙、泽兰。处方：龙胆草6g，虎杖18g，香附15g，郁金10g，柴胡10g，丹参20 g，蒲公英25g，白花蛇舌草25g，生大黄10g(后下)，威灵仙30g，泽兰18g，川姜3g。以水300mL连续文火煎2次，各取汁100mL，混合，分早晚2次口服，服用25剂后，患者症状、体征消失，肝功能恢复正常，为了消除余毒，巩固提高疗效，改服舒肝转阴5号片，10片／次，3次/d，半年后HBsAg、HBeAg、抗-HBc全部阴转，并产生乙肝表面抗体。跟踪随访多年．疗效巩固。
2体 会
《内经》云：“邪在肝，则两胁中痛……”，指出血瘀是病毒性肝炎的基本病理变化。上述两案虽同属黄疸病，有湿从寒化或热化之不同，但有一个共同的病理机转——瘀血内阻，源于阳虚血寒血行缓慢或(湿)热迫血妄行、血脉壅滞均可导致血脉瘀阻，因此活血化瘀是贯穿黄疸治疗始终的一个基本法则。阴黄宜温阳活血，阳黄宜清热凉血。正如关幼波先生所说，“治黄必治血，血行黄自却”,值得临床借鉴。