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血管性痴呆(VaD)是指因各种脑血管病引起的脑功能障碍而产生的获得性智能损害综合症，为一慢性进行性疾病，以认知、记忆、言语、情感、性格等方面的精神衰退或消失为主要表现，严重影响患者的社会活动和生活能力。祖国医学虽无血管性痴呆这一病名，但对其症状、病因、病机的描述很早就散见于中医文献中。如早在《灵枢·海论》中就有“脑为髓之海，髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧”的记载；《调经论》有“血并于下，气并于上，乱而善忘”的记述；汉《华佗神医秘传》首次提出“痴呆”的病名；《资生经》名日“痴证”；虞抟《医学正传》称“愚痴”；皇甫谧《针灸甲乙经》以“呆痴”命名。《杂病源流犀烛·中风》提出了：“中风后善忘”的观点，明确指出了中风与痴呆的关系；《临证指南医案》也有“中风初期神呆，遗尿……”的叙述。可见血管性痴呆当隶属于“善忘”“痴证”“愚痴”“痴呆”“呆病”“文痴”等范畴，现代部分中医学者将其命名为“中风痴呆症”。但现代医学对其发病机制的研究尚未明了，且缺乏特效的治疗方法和药物。而中医药治疗痴呆有着明显的优势，有人…认为肾精不足、髓海空虚、痰癖阻窍是血管性痴呆的基本病机，我们经过前期临床及实验研究认为该病多发于“阴气自半”的中、老年人，机体状态多已转入虚损、甚或衰败之势，虽补已无回天之力。而中风日久，必会留瘀停痰，此文欲从痰瘀方面来探讨血管性痴呆。
l痰瘀与血管性痴呆的关系
脑为“诸阳之会”、“清窍之府”、“精神之府”、“元神之府”等，这就决定了在各种病变时，脑易被诸邪侵袭。“人至老年，阴气自半”，气虚可引血行不畅，甚则致血瘀。如若中风，则阴阳不调，气血精髓之间相互转化失常，气机升降逆乱，则瘀血生，痰浊留。痰瘀致呆的机制可归为以下两点：1．1痰浊阻络，神机失用 高龄中风之人，情志失调，肝木失疏，克犯脾土；或脾肾阳虚，水无所主，脾虚不运水湿，则湿邪滞留，聚湿生痰，痰气留滞于脑，蒙蔽清窍；痰凝脑府，元神被蒙；痰火扰神，则哭笑无常，狂扰妄动；痰滞五脏，五神受扰累脑则妄思离奇，痴呆遂生。陈士铎将呆病形成机制归为：肝郁克脾不化痰，肾水被制不消痰。《辨证录。呆病门》论日：“由于胃气之衰，肝郁则木克土而痰不能
化，胃衰则土制水而痰不能消，于是痰居于胸中而盘踞于心外，使神明不清而成呆病矣。”亦如《石室秘录》所云：“痰势最盛，呆气最深。”1．2瘀阻髓窍，清窍失灵 血管性痴呆多发于中风日久，迁延不愈者。久病气虚之人，其脏腑功能失调，气机升降出入异常，而致血运不畅，甚则血脉瘀阻。而高龄中风之人，脏腑功能衰弱，肝肾阴精亏损，肝风上涨，则气血随之上奔，瘀留脑络。与精髓错杂，致使清窍受蒙，灵机呆钝，又因瘀阻脑窍，使脑气与脏气不接，气血无法上注于头，脑失濡养，日久则精髓逐渐枯萎，呆钝加剧。
如上所述，脑乃至清至纯之脏，其喜静而恶扰，喜清而污浊，且易虚易实，无论瘀血痰浊，都可使神明受扰或元神蒙蔽不清而成呆病。痰瘀交结，入脑与精髓错杂，使脑气与脏气不接，气血不能上注于头，脑失所养，日久则精髓渐枯萎而致痴呆；或蒙闭脑窍，浊而不纯，脑为清灵之府，阳气之所聚，最忌浊邪壅塞，痰瘀既入则神机失统，神明阻蔽，记忆溃乏，发生呆傻愚笨的智能障碍。全国著名中医专家、我院张学文教授力主颅脑水瘀证理论，认为脏腑气血阴阳失调，风、火、痰，上犯于脑，邪害空窍，气血上逆，脑络瘀塞，血不利而为水，水瘀互结，扰乱神明，如此反复发作，使脑神失养，神明失用，从而形成颅脑水瘀证。并引起神智失聪，表情呆滞、反应迟钝、健忘或哭笑无常，行为古怪，语言颠倒，口齿含糊，言不达意等一系列临床表现。临床观察发现血管性痴呆患者多伴有舌质紫黯、黯淡或有瘀点、瘀斑，苔腻等痰瘀互结症状表现，也证明了其痰瘀互结病机的存在。以醒脑通窍、化瘀利水为治则进行治疗，临床收效显著。
2从痰瘀治呆机理的现代研究
临床研究发现血管性痴呆患者多有血脂异常、血液流变学改变等。现代研究表明部分活血化痰药在治疗血管性痴呆患者时可扩张脑血管，降低血粘度，抗血栓形成，改善脑循环，营养脑神经，改善神经功能。宋剑南通过研究认为，脂质过氧化作用可能是中医“痰瘀相关”理论的中心环节， LDL—C的过化物过氧化LPO可能是其物质基础，内皮细胞损伤是由痰致瘀的主要病理特征，脂质代谢紊乱及引起脂质代谢紊乱的内外因素是痰瘀共同为病的病因所在。血管性痴呆患者痰瘀交结病机的确切机理有待进一步研究。