颞下颌关节紊乱综合征的中医诊断治疗

       颞下颌关节紊乱综合征又称颞下颌关节功能紊乱综合征，是较常见的口腔颌面部疾病，多是一侧发生，也可两侧同时患病，多发于青壮年，女性略多于男性、本病在诊断、治疗上有一定特点。
       颞下颌关节紊乱综合征属中医学“痹证”范畴。《素问•痹论》日：“所谓痹者，各以其时，重感于风寒湿之气。”《诸病源候论》日：“风湿痹病之状，或皮肤顽厚，或肌肉酸痛，风寒湿之气杂至，合而成痹。”本病除先天、创伤等病因外，与风、寒、湿、热均有关系。
       临床症状及检查
       1．颞下颌关节活动异常，如张口受限，一般仅为2cm左右，或张口时中线偏移，呈S型或出现纹锁现象。
       2．疼痛：主要在咀嚼时关节及周围肌肉疼痛，有时放散到颞、头、颈、肩部。
       3．弹响，张口闭口时均可出现。
       4．肌电图检查：患侧肌电图有异常变化。
       同时，本病常可伴有头晕、头痛、耳鸣、乏力、食欲不振等症，病程长者，可见患侧颞部发沉、酸胀、肌肉疲劳等感觉。
       诊断
       主要根据病因、临床症状和一些检查，就可以诊断本病。
       治疗
       (一)内治法
       1．寒湿痹阻
       主证：颌面开合不利，酸痛不已，时有弹响，遇冷加重，畏风寒，舌质淡，苔薄白，脉弦紧。
       治则：疏风散寒，通络止痛。
       方药：蠲痹汤加减。羌活、独活、桑枝叶、桂枝、秦艽、当归、川芎、海风藤、细辛等。
       2．湿热痹阻
       主证：颞颌关节酸痛，活动不利，咀嚼受限，局部灼热，得寒则舒，口干喜冷饮，便干秘结，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
       治则：清热利湿，舒风通络。
       方药：宣痹汤合二妙丸加减。防己、蚕砂、连翘、栀子、滑石、黄柏、苍术、桑枝叶、丝瓜络、络石藤、忍冬藤。
       3．肝肾阴虚
       主证：张口不利，牙根松动，咬合不齐，前后错牙，齿动弹响，腰膝酸软，头晕耳鸣，失眠多梦，舌淡红苔少，脉细数。
       治则：补益肝肾，舒筋通络。
       方药：杞菊地黄丸加减。枸杞子、菊花、熟地、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、当归、白芍、牛膝、虎骨、知母。
       4．脾失健运
       主证：颜面萎黄，患侧面肌萎缩，咀嚼疼痛，疲乏无力，食欲不佳，四肢乏力，舌淡苔薄白，脉濡弱。
       治则：健脾益气，祛湿通络。
       方药：归脾丸加减。党参、白术、茯苓、酸枣仁、木香、当归、炙甘草、龙眼、陈皮、神曲、麦芽、丝瓜络、络石藤。
       (二)外治法
       1．调整咬合关系：一是施行正畸术，矫正牙齿畸形，牙列不齐等。二是做颌垫，调整咬颌关系。三是牙齿修补，修补缺牙，必要时可行手术疗法。
       2．针灸：主穴：下关、颊车、地仓、听宫、上关。配穴：合谷、曲池、翳风、外关、听会。
       灸法：取以上穴，每次灸2～3min，隔姜灸最佳。
       3．沙袋热敷。桃红四物汤加减：桃仁、红花、川芎、当归、赤芍、没药、细辛、丝瓜络、络石藤适量，装入袋内，缝好后上锅蒸，开锅后5min，趁热敷于患部，每日1次，每次15min即可。连续10～15日。
       病案举例
       患者，男，18岁，病人5月初门诊就诊。近期因复习功课，参加高考模拟考试，学习紧张，思想负担重，睡眠较少。3天前早起吃饭时，突感左侧牙齿咬合困难，无法咀嚼，左侧耳垂前下方压痛，张口时疼痛，能听到响声，进食明显受限制，每日只能喝稀粥，心情烦躁，来门诊就医。查病人张口度约2cm，张口时中线明显外移，张口时有弹响，左颞颌关节处明显压痛，左上下牙咬合关系稍差，病人心烦口干，便干，舌质红，苔淡黄，脉沉数。
       诊断：颞下颌功能紊乱综合征；中医诊断：痹证，口痹，证属：湿热痹阻，络脉不通。治则：清热化湿，舒经通络。
       方药：黄柏9g，栀子9g，苍术9g，滑石18g，防己6g，蚕砂9g，桑叶9g，丝瓜络18g，络石藤12g，忍冬藤18g，炒枣仁12g，枳壳9g，延胡索9g。7剂，水煎服，1日1次。
       外敷药：丝瓜藤18g，络石藤18g，丹参18g，苍术9g，忍冬藤18g，没药9g，细辛3g，川芎9g。1剂，每日1次，沙袋蒸后外敷，敷7天。