点击显示 收起
雷公藤是卫茅科雷公藤属的一种植物，产于长江流域以南各地、西南地区和台湾。清代赵学敏著的《本草纲目拾遗》，对雷公藤的形态、性能及药理作用有过详细记载。我国民间常用于驱虫。从1974年开始，我国用雷公藤制成各种剂型，首先用治于类风湿性关节炎(以下简称“类风关”)，取得十分可喜的疗效。
雷公藤治疗类风关的疗效：雷公藤制剂对各种关节疾病均有不同程度的止痛、消炎及部分消肿作用。目前应用雷公藤制剂治疗类风关相当广泛，雷公藤制剂治疗类风关活动期患者疗效较好。关节疼痛、晨僵等症状，一般在服药3～5天后开始减轻，2-4周出现明显效果。有一些原来服用糖皮质激素的患者，加服雷公藤制剂后，前者剂量可以减少甚至停用。关节无明显破坏的类风关病人经雷公藤治疗后，患者的关节功能障碍得到改善，握力明显增强，15米步行时间缩短，甚至恢复正常。一般认为雷公藤制剂对关节肿胀仅有减轻作用，不易完全缓解。晚期患者经雷公藤制剂治疗后，也可收到止痛效果。血沉、C一反应蛋白、IgG及IgA一般于4～8周可下降，类风湿因子下降则不太明显。当服用雷公藤制剂收到一定疗效后，可逐渐减量，最后每日给予维持剂量。约50％患者在停药后短期内症状又复发。
关于雷公藤制剂的剂量，根据不同的剂型而异。雷公藤多甙片的剂量为每日3次，每次2片。每片剂量为10毫克，常规用量时，一般服药半年内常常出现副作用，也有服药3个月即已出现不良反应者。因此，有学者提议小剂量用药，雷公藤多甙片剂量减到每次10毫克，每日3次。症状改善稍逊于常规用量，但副作用明显减轻。对于病情较轻的病例可以试行小剂量治疗。雷公藤的毒副作用：生殖系统：育龄妇女一般服用雷公藤2～3个月即可出现月经紊乱，月经量减少，服用半年后约50％以上的患者闭经。大约70％的病人停药后，月经可以恢复正常。闭经与雷公藤的总剂量、病人年龄等有明显关系，40岁以上妇女即使短期用药也可导致闭经，且停药后不再来潮。而年轻患者如服药时间在半年以内，停药后月经通常可恢复正常。雷公藤会使男性生精管及睾丸结构发生退行性变，精子头部异常发生率可达90％。胃肠系统：刺激胃粘膜，引起恶心、呕吐、上腹不适、腹痛、腹泻、食欲减退等症状。大多数胃肠道不良反应不重，在治疗过程中可自行缓解。血液系统：雷公藤对骨髓有抑制作用，主要表现为白细胞及血小板减少，发生率可达15％，但均为可逆性。循环系统：可引起心悸、胸闷、气短和心律失常等。有人报告用雷公藤治疗类风关病人500例，出现心电图改变和心律失常者约占7％，但严重者不多。肝肾功能：大约15％的病人可出现血清谷丙转氨酶升高，一小部分病人肌酐清除率下降，但这种作用是可逆的。严重中毒时有发生急性肾功能衰竭的危险。皮肤粘膜：比较多见，发生率可达40％，表现为皮肤色素沉着、丘疹、斑疹、疱疹、口腔溃疡、痤疮、皮肤瘙痒、指甲变薄和变脆等。停药后皮肤粘膜反应逐渐消失。
如何配伍应用雷公藤：单独应用雷公藤制剂治疗类风关虽然有效，但其毒副作用也很大，严重制约着其作用的发挥，而根据病人的实际情况，在医生指导下将雷公藤与补肾药、益气健脾药、活血化瘀药配伍应用，则大大降低了毒副作用，且治疗作用不变。雷公藤与益气健脾化湿通络药(黄芪、薏苡仁、茯苓、淮山药、扁豆、白术、鸡血藤、全蝎、蜈蚣等)联合应用治疗治疗类风关，在总有效率、改善关节症状(晨僵、疼痛、肿胀、关节功能)及部分实验室指标方面与单独应用雷公藤作用相似；但在改善全身整体症状(倦怠乏力、少气懒言、面色无华、肌肉消瘦)、脾虚湿盛(关节重着、大便稀溏、食欲不振)、瘀血症状(皮下硬节、局部发热)方面的作用显著优于单独应用雷公藤；并且在调节细胞免疫网络、细胞因子网络平衡及降低血管内皮生长因子方面显著优于单独应用雷公藤；同时，雷公藤与益气健脾化湿通络药同时应用时出现的药物不良反应(如食欲减退、食后腹胀、大便稀溏、恶心呕吐等)的积分值也显著低于单独应用雷公藤。另外，雷公藤与补肾药物(如杜仲、狗脊、桑寄生、枸杞子、熟地、女贞子、牛膝等)、与活血化瘀通络药物(如川芎、桃仁、红花、地龙、蜈蚣、乳香、没药、当归等)联合应用也有类似的疗效，临床需悉心辨证，细心揣摩，精心配伍，就能充分发挥雷公藤的治疗作用，最大限度地抑制其毒副作用。